自我管理教育对精神科门诊患者服药依从性影响.docVIP

自我管理教育对精神科门诊患者服药依从性影响 　　【摘要】 目的 探讨自我管理教育对精神科门诊患者服药依从性的影响。方法 116例门诊患者（出院后复诊）中需长期坚持服药的精神病患者， 按自愿参加原则编号单复数随机分为对照组和实验组， 每组58例。对照组仅行门诊常规护理， 实验组在对照组基础上再采取集中授课和个别指导的方式进行有针对性的个体化自我护理教育干预， 比较干预1年后两组患者的服药依从性、药物管理形式、门诊按时复诊率以及对护理工作的满意度。结果 干预1年后， 实验组患者服药依从性和药物管理形式均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2012年3～8月在本院精神科门诊复诊的116例患者， 男85例， 女31例；年龄22～57岁， 平均年龄（36.10±8.16）岁；病程2个月～38年， 平均病程（9.14±9.62）年；均符合以下入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》诊断标准；②经住院治疗后出院复诊的患者， 自知力基本恢复， 排除首次发病者；③未合并有其他系统的严重疾病患者；④至少有一个监护人和患者一起生活， 并愿意参与本调查者。其中精神分裂症80例， 情感性精神障碍15例， 抑郁症10例， 偏执性精神病6例， 分裂样精神病5例；初中文化以下43例， 高中及中专57例， 大专以上16例。按患者复诊登记的单复数随机分为实验组和对照组， 每组58例 1. 2 方法 对照组患者接受相关疾病知识宣教， 发放健教手册等常规精神科门诊护理。实验组患者在接受常规门诊护理的基础上接受个案化的自我管理教育措施。具体措施如下 1. 2. 1 采集基础资料， 做好自护理论基础知识教育 由经过专业培训的护士在就诊时首次采取面对面沟通， 填写自制的调查表， 向患者或家属讲解调查的目的和内容， 理解同意后在护患沟通单上签字。为患者建立个人健康档案， 从对自身疾病相关知识， 自理能力， 服药依从性等进行收集， 评估患者目前存在的治疗与照护的康复需求， 因人而异的用通俗易懂的语言向患者及家属介绍自我护理的内容、目的和方法 1. 2. 2 制订个体化的沟通方案和康复训练指导方案 专职护士需根据患者对自身疾病的认识和自我照顾能力进行评估， 在患者和家属共同参与的情况下制订适合患者康复的护理计划和健康指导方案， 包括生活作息时间表和劳动技能训练计划， 把服药的重要性与必要性作为健康教育的主要内容， 以患者主动配合治疗来提高疗效为重点 1. 2. 2. 1 病病知识宣教 结合患者对自身疾病的熟悉和掌握程度， 个人心理状况、生活习惯、家庭社会具体情况实施健康教育， 向患者讲解规则用药的重要性和不规则用药的危害性， 同时教给患者对抗常见药物副反应的方法等， 并将精神疾病的健康教育内容按个体需求编写成册发放给患者， 让患者消除顾虑， 坚持维持服药治疗， 巩固疗效 1. 2. 2. 2 心理健康指导 加强心理护理， 选择病情常复发、药物依从性差、预后差的患者和复发少、服药依从性好、预后好的患者典型病例现身说法， 让患者了解不按时服药的危害， 纠正患者的错误认知。按时门诊复诊， 根据病情在医生的指导调整药量， 指导患者建立正常的认知模式和人际关系及抗挫折能力 1. 2. 2. 3 生活技能训练 主要对个人卫生自理、个人物品管理、日常家务料理、饮食与睡眠等独立生活能力做好指导和干预、培养良好的饮食和生活习惯；帮助患者制定适宜的作息时间表， 提出日常活动计划， 强调合理饮食、适量运动、控制酒烟、避免各种刺激等， 保持良好心态， 尽可能多干些力所能及的劳动亦可防止或减少发病 1. 2. 2. 4 发挥社会支持系统的作用 家庭监护的好坏， 将直接影响到精神患者依从性是否有效。家庭成员可以通过对患者的关怀和鼓励， 理解、尊重、关心患者， 为患者建立一个良好的家庭气氛和环境， 使其享受到家庭的亲情和温暖。在患者家属陪诊的同时也对家属进行辅导， 宣讲有关精神疾病的知识及长期用药的重要性。建立家庭服药卡， 由患者家属每天督促检查患者的服药行为和实际服药情况， 帮助家庭成员面对现实， 协助患者进行必要的康复训练， 督促患者服药， 为患者创造适宜的康复环境， 促进其家庭功能与社会功能的恢复与重建。充分运用社会支持系统， 积极为家庭贫困的患者争取政府贫困救助和免费用药。向社会积极普及精神卫生知识， 让全社会都了解精神疾病防治康复的措施， 提高对精神疾病的正确认识， 适当解决患者的工作、经济生活等问题， 使患者所处的家庭和社会环境都能给予支持和同情， 不歧视患者， 充分发挥家庭环境和社会支持系统在疾病的康复和预后中的重要作用。通过个案化的健康宣教， 使患者及家属在得到人性化的理解、关怀与