第三章 二级心理咨询技能.doc

第一单元 系统脱敏疗法 教材二级（P66－69） 系统脱敏法，可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。 一、学习目标 二、工作程序 三、相关知识 （一）基本原理：交互抑制作用，肌肉放松，想象暴露 （二）沃尔普的经典案例 第一单元 系统脱敏疗法系统脱敏的步骤 1．学习放松技巧 紧张之后再放松 2．建构焦虑等级  既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理，也是实施系统脱敏的必要准备。 建构等级本身也是治疗的过程。 3. 系统脱敏 注意事项 如引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。 在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。 有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。 系统脱敏疗法一般不单独使用。 第二单元 冲击疗法 教材二级（P69－74） 冲击疗法即满灌疗法是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。 冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中。 冲击疗法可以很有成效地治疗一些过度的恐惧，经常被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。 一．学习目标：掌握冲击疗法的基本原理和操作方法。 二．工作程序 （一）筛选确定治疗对象： 冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，需要了解必须排除的情况： （1）严重心血管病。 （2）中枢神经系统疾病。 （3）严重的呼吸系统疾病。 （4）内分泌疾患。 （5）老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者。 （6）各种精神病性障碍。 （二）签订治疗协议 对于冲击疗法，协议很重要。 仔细地向求助者介绍治疗的原理、过程和可能出现的各种情况，对求助者在治疗中可能承受的痛苦不能隐瞒和淡化。 同时也告之疗效之迅速可能是其他任何心理治疗所不及的。 （三）治疗准备工作 首先确定刺激物。它应该是求助者最害怕和最忌讳的事物，因为这种事物是引发症状的根源。 有时刺激物并非某种具体的物件，它可能是一种气氛、一个特定的环境。这时治疗应在某一个特定的现场进行。 为了防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若干。 （四）实施冲击治疗 迅速、猛烈地呈现刺激物。持续不断地呈现。对求助者的回避行为，应进行劝说并予以制止。 现场实施冲击疗法难度更大，更要求事前做好求助者的疏导工作，得到求助者的配合。 冲击疗法一般实施2～4次，1日1次或间日1次。少数求助者只需治疗1次即可痊愈。 如咨询过程中求助者未出现应激反应由强到弱的逆转趋势，原因之一是刺激物的刺激强度不够，应设法增强刺激效果；另一个原因是，该求助者不适合冲击疗法，应停止冲击治疗，改用其它治疗方法。 注意事项 从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，方可采用此法。 在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。治疗前的协议就是为了增加求助者的自我约束力，从而保证治疗进展顺利。尽管如此，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。 治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。（1）通气过度综合症。（2）晕厥或休克。 第三单元 厌恶疗法 教材二级（P74－78） 厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。 以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。 工作程序 （一）确定靶症状 厌恶疗法具有极强的针对性，因而必须首先确定打算弃除的是什么行为，即确定靶症状。求助者或许有不止一种不良行为或习惯，但是只能选择一个最主要的或是求助者迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。 （二）选用厌恶刺激 1．电刺激 2．药物刺激 3．想象刺激 4．其他刺激 ，如憋气、羞辱、强烈光线噪音等 （三）把握时机施加厌恶刺激要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。厌恶体验与不良行为应该是同步的。 三．相关知识 基