第2章 肌电临床应用资料.doc

肌电临床应用资料 一、什么是肌电图与诱发电位仪 肌电图与诱发电位仪是应用电子放大技术，包括起源于中枢神经系统、周围神经和肌肉动作电位的采集、放大、测量以及解释。疾病和损伤可改变神经肌肉的结构及生理，从而导致这些电位在时间过程（起始、时限）、幅度以及形状的变化。 肌电图检查诊断 (electrodiagnosis)是利用神经及肌肉的电生理特性，以电流刺激神经记录其运动和感觉的反应波;或用针极记录肌肉的电生理活动。来辅助诊断神经肌肉疾患的检查。肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查(nerve conduction studies) 2.针极肌电图检查(needle electromyography) 3.诱发电位检查(evoked potentials)。临床上借着上述检查可帮助诊断中枢神经、外围神经及肌肉病变。特别是对于下运动神经元、神经根、神经丛、神经肌肉接点 (neuromuscular junction)，乃至肌肉的各种异常，神经传导检查及针极肌电图检查均可帮助侦测病变的性质 (区分神经病变或肌肉病变)、位置 (神经根、丛、或外围神经病变)及严重度，以协助正确临床诊断、选择治疗方式，及评估效果与预后。 二、肌电图与诱发电位仪的临床应用 开展项目： 肌电图 运动单位自动分析（MUP） 干扰相（重收缩）自动分析（IP） 扫描肌电图（EMG） 神经电图 运动神经传导速度（MCV） 感觉神经传递速度（SCV） 多节段传导（SSCT） F波（F-wave） H反射（H-reflex） 重复电刺激（RNS） 瞬目反射（BR） 皮肤交感反应（SSR） 事件相关电位（P300、N400、MMN……） 体感诱发电位 上肢体感（USEP） 下肢体感（LSEP） 脊髓诱发（TSEP） 三叉体感诱发（SCEP） 听觉诱发电位 脑干听觉诱发电位（BAEP） 中潜伏期听觉诱发电位（MAEP） 长潜伏期听觉诱发电位（LAEP） 40Hz听觉诱发（40Hz） 耳蜗电图（EcohG） 视觉诱发电位 模式翻转（PRVEP） 闪光诱发（FVEP） 视网膜电图（ERG） 眼电图（EOG） 2、临床意义： （一）肌电图（EMG） 临床应用：（1）肌肉病变是属于神经源性损害，还是肌源性损害；（2）神经源性损害的部位（前角细胞或神经根、神经丛、干、末梢）； （3）病变是活动性还是慢性；（4）神经的再生能力；（5）提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。应用于不明原因的肌萎缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病的定性、定位诊断，还可作为神经损伤手术后或治疗后的监测手段，以及提供康复、伤残、法医鉴定的客观指标。 （二）神经传导速度 临床应用：可评定周围运动神经和感觉神经传导功能的一项诊断技术。主要用于周围神经病的诊断如多发性神经病、遗传性周围神经病、格林－巴利综合征、腕管综合征、周围神经外伤等，结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌原性疾病等。 （三）F反应（F wave） 临床应用：常见的有格林－巴利综合征（患病前期，多为神经末梢或神经根受损），遗传性运动感觉神经病。糖尿病以及尿毒症性神经病等。 （四）H反射（H-reflex） 临床应用：主要针对神经根病变以及神经丛病变，如在糖尿病性周围神经病，可提供早期诊断，以及对与帕金森病人的早期诊断； （五）） 脊髓空洞症（畸形、增生、髓内肿瘤）（SEP）．腓骨肌萎缩症等神经元疾病以及格林巴利综合征（F反应）．帕金森病测定（H反射）。（神经传导） 肌肉病，如：进行性肌营养不良．强直性肌营养不良．假肥大肌营养不良．线粒体疾病与脑疾病等。（肌电） 神经—肌肉接头病，如：重症肌无力，肌无力综合征（重复电刺激） 各种原因引起的周围神经病，如：糖尿病．酒精中毒性，药物中毒性等周围神经病（传导速度） 判断眩晕，耳鸣是中枢性还是外周性．判断昏迷是代谢性还是脑干结构改变的。（BAEP） 对面部三叉神经病．特发性面神经麻痹的检测及对预后的判断。（三叉体感） 对癔病性瘫痪的检测。 2、脑外科 颅内肿瘤、脑干髓内肿瘤、脑干血管病（BAEP） 脑振荡后遗症（诱发电位/术中监护） 压迫病变等 昏迷、脑死亡（BAEP） 3、手外科 创伤性．压迫性神经损伤与神经失用以及所造成的肌肉萎缩．（肌电与传导速度） 神经术后的吻合情况（传导速度） 腕管综合征．肘管综合征．（传导速度） 颈髓性颈椎病（SEP）。腰椎间盘突出（H反射），各种原因引起的坐骨神经痛．股外侧皮神经炎等。 4、骨 科 腰椎间盘突出。（肌电图、神经传导） 颈椎病变（SEP） 腰椎管狭窄（肌电图） 5、五官科 耳鸣．耳聋．耳源性眩晕．听神经瘤．（BAEP） 面神经麻痹．（三叉体感） 视孔头炎．视野缺损．视交叉异常前、后视路病变等检测。（VEP） 6、眼 科 通过