2005 国际心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南- 电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗.doc

2005 国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南- 电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗 第五部分 电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗（Electrical Therapies：Automated External Defibrillators, Defibrillation,Cardioversion, and Pacing） 本章旨在为体外自动除颤仪（AEDs）除颤、人工除颤、同步电复律和起搏治疗提供一个临床应用指南。在基本生命支持阶段（心肺复苏第一阶段），施救者和医务人员通常使用AEDs为患者进行抢救，而人工除颤、心脏复律和起搏治疗则在进一步救生的过程中（即心肺复苏第二阶段）使用。 除颤+心肺复苏术：关键性联合 早期除颤对于救活心脏骤停（SCA）病人至关重要，其原因如下：1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）；2.电除颤是终止VF最有效的方法；3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；4.短时间VF既可恶化并导致心脏停搏。 目前已有数个研究证实了电除颤的时间效应和CPR的旁观者效应。在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，VF致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）。从目击SCA发生到除颤，CPR能够使生存率增加2-3倍。 如果旁观者对VF型心脏骤停者立即进行CPR，尤其是在SCA发生后大约5分钟内予以除颤，则能救活病人并使其神经功能免于受损。CPR可以延长VF的除颤时间窗，并提供少量的血流为脑和心脏输送一些氧气以维持代谢的基本需要。然而，仅有基本CPR则不太可能终止VF和恢复有效灌注心律。 新指南推荐CPR和AED联合 为了成功救治VF型SCA病人，施救者必须能够迅速地联合运用CPR和AED。心脏骤停一旦发生，必须采取一下3个步骤以为病人争取最大的生存机会：1.激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；2.立即进行CPR；3.熟练运用AED。当有两个或更多施救者在现场的情况下，EMS的激活和CPR必须同时进行。缺少其中任何一项都会减少SCA病人的生存机会。上世纪90年代，有人预言CPR会因为社区AED程序的广泛发展而被淘汰。然而，Cobb却发现，尽管配备AEDs的第一急救者越来越多，但SCA病人的生存率反而出乎意料的降低，他认为这是由于对CPR重视程度下降的缘故造成的。并且越来越多的证据表明这一观点是正确的。第四部分对有效胸部按压和缩小按压中断的重要性进行了阐述。 2005年急救措施统一讨论会对联合应用CPR和除颤的两个关键性问题进行了 评价。其一是在除颤前是否应该进行CPR；其二是关于急救者重新CPR前电击的次数问题。 先电击与先CPR 当任何施救者在院外目睹心脏骤停并且现场有AED可用，那么应该尽可能的使用AED。对于在院内进行抢救的医务人员来讲，则应该立即进行CPR和使用AEDs及其它设备，并且一旦AED或除颤仪准备就绪，则立即使用。制定这些指南以支持早期CPR和早期除颤，特别是SCA发生时AED就已经准备好，则更要立即使用。 当EMS工作人员没有目击院外心脏骤停，则在检查心电图并试图除颤前应该先进行约5个循环的CPR（证据水平IIb）。一个CPR循环包括30次胸部按压和2次人工呼吸。如果胸部按压是以100次/分钟的速度进行地话，那么5个循环的CPR大约需要2分钟（范围：约1.5-3分钟）。两个关于院外VF型SCA的临床研究（LOE25，LOE36）支持除颤前先CPR。这些研究表明，当EMS从呼叫至到达的时间间隔为46到55分钟或更长时，除颤前进行1.5-3分钟的CPR与立即除颤相比，可以增加初次复苏、活着出院[5，6]和1年生存的几率。但一项随机研究发现，对于那些非医务人员目击的SCA，除颤前CPR没有益处。EMS系统医疗指挥者或许认为执行这一方案将允许EMS急救人员为其发现的VF病人除颤前进行5个循环的CPR（越2分钟），特别是当EMS系统呼叫到作出反应的时间间隔大于4-5分钟时。而对于院内心脏骤停者除颤前是否进行CPR，目前仍没有足够的依据。 1次电击方案与连续3次电击方案 直至2005年急救措施统一研讨会，无论是在人还是动物方面的研究，仍未看到在VF心脏骤停处理时对1次电击方案和3次连续电击方案进行比较。然而，动物研究表明心外胸部按压或挽救性呼吸多次或长时间中断与复苏后心功能障碍密切相关，并且可降低生存率。两个随机试验的亚组分析表明胸部按压中断与VF转为其它节律的可能性降低有关。最近2个关于医务人员对院外和住院SCA病人进行CPR的临床观察研究发现胸部按压时间仅占CPR总时间的51%到76%。 2005年，对商品化AEDs的应用表