用药错误及其防范.ppt

Da-You Wang, Huashan Hospital 用药错误及其防范 复旦大学附属华山医院 王大猷 上海　200040 Wangdayou@ 提要 一、引言 二、ME的定义 三、危害 四、分类 五、原因 六、因素 七、防范对策 八、政府干预的建议 九、结语 马晓伟副部长部长在2005年4月18日卫生部医院管理年工作会议上的报告 努力提高卫生行政部门管理、统筹、协调医院工作的能力，提高对医院的指导、检查、评价、管理和监督能力。 严防医疗事故，减少医患纠纷，保障医疗安全，提高医疗服务的安全性和有效性。 医务人员不仅在主观上、动机上，还要在客观上、效果上努力维护病人健康，对病人不产生伤害。 一、引　言 合理用药的第一要素是安全， WHO、国家卫生部领导又反复强调医疗安全的重要性，那么目前医疗机构的用药安全情况到底怎么了？ 引言 事实是近年来药源性损害事件在我国不断上升，有的造成医疗纠纷，有的酿成医疗事故，不但给病人造成损害，对医疗机构亦直接造成经济损失，甚而严重影响了医疗机构的声誉。 引　言 原因何在？ 1、“安危相易，祸福相生”。药物是“双刃剑”，不仅能治病，也能致病。安全性本身就是相对的； 2、实践出真知，人类对药物的认识随着实践而不断深化、不断完善，已有的药物的安全性资料不可能十全十美； 3、武器再锐利也要靠人使用，众多新药一涌而入，医务人员仓促上阵，准备不足； 引　言 4、药品的质量标准尚不完备，某些质量低劣的药品有可趁之机； 5、我国尚处在社会主义初级阶段，社会发展不平衡，体制不完善。“以药养医”、“以药补医”的体制，致使有些单位只注重药品的商品属性，忽视了药品的治疗属性，将药品与医疗质量的密切相关性抛到了九霄云外。 引　言 二、Medication Error (ME)的定义 定义： 　 在药品为医务专业人员或病人控制时，任何可以防范的可能引起或导致不恰当地应用药品或伤害病人的事件。 此类事件可能与下述情况相关 专业工作 医疗用品本身 程序和制度，包括：处方、处方传递、产品标签、包装，以及药品的名称、调剂、配方、流通、管理、教育、监测和使用。 　－－美国食品药品监督管理局、美国医学会、美国药学会、美国药典委员会等19个国家级单位组成的国家ME报告与防范协调委员会（NCC MERP） 一病人因哮喘使用喷雾吸入剂，因用法不当而未能将药充分吸入　　　ME。 　因此，ME也可能是因为未对病人充分进行合理用药教育而造成。 医生处方时写错了剂量，配方时被药师发现，并在得到药师通知后作了改正，病人最终得到的是正确的剂量，但在过程中已出现了错误，虽然没有导致不良事件，但按定义　　　ME。 三、ME的危害 敢于直面自己的错误与问题 A. 在美国 每年 ＞7000人因可防范的ME而死亡 三、危害  国外研究：ICUs 是ME的高危部门 17% of ICU patients suffer serious adverse events (Andrews, 1997) 1.7 errors per patient day; 30% potentially serious (Donchin, 1995 85,000 errors every day in U.S. ICUs 24,650 potentially life threatening On average every patient admitted to an ICU suffers a potentially life threatening error 在英国 约10%的入院是AE 约 85万AE∕年 AE化费20亿英镑∕年，尚不包括住院费用 NHS拨款4亿英镑∕年，处理医疗纠纷 约1∕4的威胁病人安全的事件是ME --An Organisation with a Memory Department of Health(2000) 四、ME的分类 四、ME的分类 (一) 按错误事实分 (二) 按后果或严重程度分 (三) 按药物治疗的过程分 (一) 按错误事实分 ⑴ 处方错误 范围广，一般集中于不恰当的选择药物、剂量、剂型、用药途径方面。包括单一适应症重复处方，用药过量或不足、用药时间间隔不当、为病人处方过敏药物、非法处方等。 (一) 按错误事实分： ⑵ 遗漏用药 病人在预定用药时间没有用药； ⑶用药时间错误 不根据预定的时间间隔用药(应明确允许调节的范围)。 ⑷处方权限错误 病人不是从有处方权的医师处开到处方； (一) 按错误事实分： ⑸剂量不符 处方剂量适当，但实际所给剂量与处方不符。一般是计算错误、单位换算错误、