脊髓损伤 急性期康复资料.ppt

脊髓损伤的康复 寇晓红 三、SCI的康复治疗 （一）急性期康复 （二）恢复期康复 （三）并发症处理 （一）急性期的康复 急性期： 一般为脊髓损伤后生命体征平稳-术后2周。 主要采取床边康复训练。 主要目的：预防各种并发症的发生，防止废用综合征，从而缩短临床治疗时间，减轻医疗负担，更为以后的康复治疗创造条件。 1．体位摆放 仰卧位 上肢：肩下垫枕头；双上肢放在身体两侧，肘伸展；腕关节背伸约45°；手指自然屈曲，或手握毛巾卷。 下肢：髋关节外展，在两腿之间放1个枕头（或小海绵球）；膝关节防止过伸；踝关节保持中立位， 脚后跟放一垫圈。 侧卧位 上肢：双上肢前伸，一侧肩胛骨着床，肘关节屈曲；上方的前臂放在胸前的枕头上，腕关节自然伸展，手指自然屈曲；躯干后部放一枕头给予支持。 下肢：位于下方的髋关节伸展，上方髋、膝关节屈曲放在枕头上；踝关节自然背屈，上方踝关节下垫一枕头。 2．关节被动运动 各轴向全范围活动20次，1-2次/日 关节被动运动原则： 1）体位舒适、肢体充分放松。 2）按病情确定运动顺序。 近端→远端 ：有利于瘫痪肌的恢复 远端→近端：有利于促进肢体血液和淋巴回流 3）固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。 4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。 3．体位变换 2小时翻身一次，防止压疮形成 4．早期坐起训练 30分钟/次， 2次/日 开始时摇起30°，无不良反应，则每天将床头升高15°，逐渐增加到90°。 5．站立训练 训练时应保持脊柱的稳定性，佩戴矫形器或腰围。 站起立床，从倾斜20°开始，角度渐增， 8周后达到90°。 6．呼吸及排痰训练 对颈髓损伤呼吸肌麻痹的患者应训练其腹式呼吸，咳嗽、咳痰能力，以预防及治疗呼吸系统并发症，并促进呼吸功能。 2）腹式呼吸训练 3）辅助咳痰训练 有效咳痰训练：配合患者的呼吸节律，呼气时增加患者腹压，令患者咳嗽。 4）有效咳痰训练 叩击排痰法：40—50次/分，10—15分 7．二便的处理 小便旧观念：终身留置尿管。 小便新观念： 病情平稳后即可开始间歇导尿。 1）间歇导尿 定义： 指定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。特点：不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱。 无菌性间歇导尿（SIC） 清洁间歇导尿（CIC） 国际控尿协会推荐为治疗膀胱功能障碍的首选方法。 间歇导尿术—成果 肠道功能训练——指力刺激 示指或中指戴指套，涂润滑油后缓缓插入直肠，在不损伤粘膜的前提下，沿直肠壁做顺时钟运动，并缓慢牵伸肠管，诱导排便反射，每次刺激时间持续1分钟（6—8次），间隔2分钟后可再进行1分钟。 8．临床处理原则 经过大量的动物实验和临床研究，目前被国内外专家认可的药物主要是甲基强的松龙（MP）和神经节苷脂(GM1)，但MP应用时间的选择宜在8小时以内，否则不仅疗效欠佳，而且并发症往往增加。GM1对正常神经元的发育和分化起重要作用，脊髓损伤72小时内给予GM1 100mg，持续用药18天~32天，有助于脊髓神经功能的恢复。 此外，4-氨基吡啶（4-PD）作为一种可能用于SCI慢性期的治疗药物正在进行临床疗效评估。 * * 急性期康复的主要内容 1．体位摆放 2．关节被动运动 3．体位变换 4．早期坐起训练 5．站立训练 6．呼吸及排痰训练 7．二便的处理 8．临床处理原则 卧床时保持肢体功能位 轴线翻身 1）呼吸功能训练 吸/呼气功能训练 呼气功能训练 15-30分/次，3-4次/日 8-10次/分，持续3-5分钟。 间歇清洁导尿与留置导尿的对比 定期复查尿液分析 是否采用 无菌技术 每日饮水量应限制在1500～2000ml，并于6：00～20：00平均分配饮水量，每次不超过400 ml； 睡前3个小时避免饮水； 指导患者不要饮利尿饮品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等； 间歇导尿术——饮水计划 遵循定时定量饮水，定时排尿的原则 有尿意时或每4—6小时导尿一