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急性髓细胞白血病? FAB分型 4.急单(M5) M5a(未分化型):骨髓中原单?80% M5b(部分分化型):骨髓中原幼单?30%, 但原单80% 急性髓细胞白血病? FAB分型 4.急单(M5a) 骨髓象 血 象 酯酶染色 骨髓象 急性髓细胞白血病? FAB分型 4.急单(M5a) 急性髓细胞白血病? FAB分型 4.急单(M5b) 骨髓增生程度 急性髓细胞白血病? FAB分型 4.急单(M5b) 骨髓象 酯酶染色 * * 教学目标 急性髓细胞白血病的分型标准 急性髓细胞白血病的细胞形态学 特征和各亚型划分标准 急性白血病? 概述 检 验 ? 骨髓象 有核细胞增生极度或明显活跃。 病变细胞系原始细胞≥30%,成熟细胞减少,其它细胞系的细胞受抑制。 呈白血病裂孔现象。急粒、急单可见奥氏小体,急淋破碎细胞较多 1. AL原幼细胞显著增加 2. 白血病细胞大小差异悬殊 3. 核浆比值增大 4. 胞核常扭折、分叶、切迹、双核等,核染色 质粗糙 急性白血病? 概述 急性白血病细胞学特征和诊断标准 ? 细胞学特征 急性白血病? 概述 急性白血病细胞学特征和诊断标准 ? 细胞学特征 5. 核仁多且显著,核分裂象多见 6. 核浆发育不平衡(幼核老浆),浆内易见空泡。粒单白血病的胞浆内可见奥氏小体 7.变性退化细胞增多 起病急,进展迅速,伴有严重感染、发热、出 血和贫血(Hb?60g/L) 肝脾淋巴结肿大较急淋轻 可有绿色瘤、胸骨压痛、口腔溃疡、牙龈出血 可见Auer小体 POX阳性;PAS阴性;非特异性酯酶阳性,不被 NaF抑制 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:包括M1和M2 ? 概述 M1:骨髓中原粒≥90%,早幼粒很少,中幼粒以下 不见或罕见 M2 M2a:原粒30-89%,单核<20%,早幼粒以下>10% M2b:原粒及早幼粒明显增多,有核仁的中幼粒≥30% 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:包括M1和M2 ? 分型 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:M1 骨髓象 骨髓象 血 象 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:M1 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:M1 过氧化物酶染色 CD33组化染色 酯酶染色 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:M1 M1:CD34,CD33,CD13,MPO 1.急粒:M2a 急性髓细胞白血病? FAB分型 骨髓象 血 象 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:M2a 骨髓象 骨髓象 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:M2a 过氧化物酶染色 M2:CD33,CD15,CD13,MPO 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:M2b 骨髓象 血 象 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:M2b 过氧化物酶染色 M2:CD33,CD15, CD13,CD57,MPO t(8;21) AML1-MTG8 慢粒急变与急粒的鉴别 ? 慢粒急变 急粒 血象 白细胞 30×109/L 30×109/L 嗜酸嗜碱细胞 高于正常值 无 血红蛋白 50g/L 50g/L 血小板 50×109/L 50×109/L 骨髓象 原粒 30% 30% 裂孔现象 不明显 明显 嗜酸嗜碱细胞 高于正常值 无 红系受抑制 ++ +++ 巨系受抑制 ++ +++ Ph1染色体 + - 碱性磷酸酶积分 增高 减低 脾脏肿大 明显 轻度 临床上最凶险的急非淋,表现似急粒,但出血广泛而 严重,易导致DIC 颗粒增多的早幼粒30%,易见Auer小体,有些聚集 成柴捆细胞,组化同急粒 急性髓细胞白血病? FAB分型 2.急粒(M3) ? 概述 70%-90%患者有染色体异常t(15;17) ; 使17号染色 体上的维甲酸受体?基因(RAR?)发生断裂,与15号 染色体上的早幼粒细胞白血病基因(PML)发生融合 急性髓细胞白血病? FAB分型 M3a:粗颗粒型 M3b:细颗粒型 以颗粒增多的早幼粒增生为主(>30%) 2.急粒(M3) ? 分型 M3:CD33,CD13,HLA-DR阴性,MPO t(15;17)/PML-RARα融合基因
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