第十六篇躯体治疗.pptVIP

第十五章儿童少年期精神障碍 一 精神发育迟滞 二 儿童孤独症及其他广泛性发育障碍 儿童孤独症 Asperger综合征 Rett综合征 儿童瓦解性精神障碍 三 儿童青少年行为和情绪障碍 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 儿童青少年情绪障碍 第一节 精神发育迟滞 是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。 又称“弱智”或“智障” 流行病学 1987年调查患病率为1.268% 1985年-1990年调查男性1.315%，女性1.220% 农村高于城市 病 因 病因复杂，生物、心理、社会及其他。 轻度与遗传因素和环境因素有关 重度、极重度常有明确的病因 中度的病因则各不相同 出生前病因、围生期病因、出生后病因 WHO十类病因 1.轻度 约占该障碍的85%，智商范围为50-69，成年后智力水平相当于9-12岁正常儿童。 2.中度 约占该障碍的10%，智商范围为35-49，成年后智力水平相当于6-9岁正常儿童。 3.重度 约占该障碍的3-4%，智商范围为20-34，成年后智力水平相当于3-6岁正常儿童。 4.极重度 约占该障碍的1%-2%，智商范围低于20，成年后智力水平低于3岁正常儿童。 诊断与鉴别诊断 诊断 诊断要点 鉴别诊断 暂时性发育迟缓 特发性发育障碍 精神分裂症 儿童孤独症 注意缺陷与多动障碍 预防与治疗 因病情的不可逆，所以重在预防。 遗传咨询 幼儿预防接种 遗传筛查 改善生活水平 加强婚前检查 环境保护 严禁近亲结婚 卫生健康宣传 围生期保健 提高医疗质量和水平 产前诊断 早期干预 1.教育训练 2.心理治疗 3.促进和改善脑细胞功能的药物治疗 4.对症治疗 第二节 儿童孤独症 儿童孤独症又称自闭症,是一种发生于儿童早期的心理发育障碍性疾病。 多数患儿起病于婴幼儿期，它能严重影响到儿童的感知、语言、情感，尤其是社会交往等多种功能的发展 流行病学 患病率为万分之4～5，男性较多，男女比例一般为3～4：1。 病因不明、婴幼儿期起病 临床表现 典型症状 社会交往障碍、语言障碍 兴趣范围狭窄、刻板的行为模式 智能障碍 感知觉障碍 其他精神和神经症状 诊断与鉴别诊断 诊断 1.大多数起病于3岁以内。 2.接触交往障碍 3.言语交流障碍 4.兴趣和活动异常 5.排除儿童精神分裂症及婴儿痴呆） 鉴别诊断 精神发育迟滞 儿童精神分裂症 Heller综合征 治疗 1.特殊教育训练 2.家庭治疗计划 3.药物治疗 广泛性发育障碍 Asperger综合 以语言沟通和人际交往困难兴趣和行为局限与刻板 Rett综合征 以运动技能和智力进行性衰退为临床特征 儿童瓦解性精神障碍 以获得的各种能力迅速衰退为临床特点 第三节 儿童青少年行为和情绪障碍 流行病学 临床表现 诊断与鉴别 治疗 注意缺陷与多动障碍 注意缺陷与多动障碍（attention deficit and hyperactive disorder,ADHD）又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。 流行病学 国内1.5%~10% 1.3%~15.9% 国外3%~5%6% 3%~10% 总体患病率6% 男多于女 4~9:1 没有标准化、统一化的研究工具 病因和发病机制 １、遗传 ２、神经递质：如多巴胺、去甲肾上腺素、5-HT假说。 ３、神经解剖和神经生理 ４、发育异常 ５、家庭和心理社会因素 临床表现 注意障碍 活动过多和冲动 学习困难 神经和精神的发育障碍 品行障碍 诊断与鉴别诊断 诊断： 症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准 鉴别诊断： 精神发育迟滞 儿童精神分裂症 品行障碍 多动症患儿与顽皮儿童间的区别 注意力