酒石酸美托洛尔不同给药途径对冠状动脉CT血管成像图像质量及检查耗时影响.docVIP

酒石酸美托洛尔不同给药途径对冠状动脉CT血管成像图像质量及检查耗时影响 　　[摘要] 目的 ?Ρ瓤诜?和舌下含服酒石酸美托洛尔两种给药途径对冠状动脉CT血管成像（冠脉CTA）图像质量和检查耗时的影响。 方法 选取2015年2～11月在重庆市第五人民医院接受冠脉CTA检查的80例患者随机分为口服组和舌下含服组，每组各40例。口服组给予酒石酸美托洛尔25 mg，温开水吞服；舌下含服组给予酒石酸美托洛尔片25 mg，舌下含服。服药后每隔15 min测量心率和血压，若心率降至65次/min及以下，立即行冠脉CTA。若60 min后还未达目标心率（≤65次/min），则同样方法重复给药，直至达到目标心率。重复给药最大剂量不超过100 mg。比较两组冠脉CTA图像质量和检查耗时。 结果 两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（P 0.05），所有患者服用酒石酸美托洛尔后均成功达到目标心率。舌下含服组图像质量Ⅰ级率明显高于口服组（P 0.05）. The HR of all patients were successfully decreased to the target HR after administration of Metoprolol Tartrate. The Ⅰ grade image quality rate in the sublingual administration group was higher than that in the oral administration group （P 　　[Key words] Metoprolol Tartrate； Sublingual administration； Oral administration； Coronary angiography 冠状动脉CT成像（coronary computed tomography angiography，冠脉CTA）属于无创性影像检查技术，具有无创伤、费用低、安全可靠、接受射线辐射少等优点，是目前冠状动脉检查的首选[1-2]。冠脉CTA的图像质量直接影响CT诊断冠心病的准确性和可靠性，而患者的心率对冠脉CTA的图像质量影响很大，为保证图像质量，冠脉CTA对心率有一定的要求，通常要求患者的心率控制在60～65次/min[3-6] 临床上常采用β1受体阻滞剂酒石酸美托洛尔降低心率[7-9]，但酒石酸美托洛尔口服生物利用度低，其肝脏的首过消除率为50%～60%[10]。因此口服酒石酸美托洛尔往往存在起效慢、药物用量大、疗效不确切、部分患者检查中心率波动幅度大等缺点，直接影响冠脉CTA的图像质量，延长了检查时间[11-15]。酒石酸美托洛尔舌下含服可以避免肝脏的首过效应，作用迅速、疗效高，理论上更适用于冠脉CTA检查前降低基础心率。但目前国内外尚未见比较酒石酸美托洛尔不同给药方式影响冠脉CTA检查结果的相关报道。本研究通过对比口服和舌下含服酒石酸美托洛尔两种给药方法，探讨不同给药途径对冠脉CTA图像质量和检查耗时的影响 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年2～11月在重庆市第五人民医院（以下简称“我院”）接受冠脉CTA检查的80例患者作为研究对象。其中男60例，女20例。本研究通过我院伦理委员会批准，所有患者检查前均签署知情同意书 入选标准：年龄≥18岁；临床可疑冠心病，有行冠脉CTA检查的适应证；检查前经心电图证实为窦性心律且节律整齐，静息状态下心率65次/min且 0.05）。组间比较，两组基础和检查时心率，差异均无统计学意义（均P 0.05），组内比较；两组患者的检查时心率明显低于基础心率（均P 0.05）；组内比较，两组患者检查时平均动脉压明显低于基础平均动脉压（均P 　　2.2 两组图像质量比较 两组患者全部完成冠脉CTA检查。舌下含服组中图像质量Ⅰ级占94.7%，Ⅱ级和Ⅲ级合计占5.3%；口服组中图像质量Ⅰ级占90.7%，Ⅱ级和Ⅲ级合计占9.3%。舌下含服组图像质量Ⅰ级率明显高于口服组，差异有统计学意义（P 50%）的冠状动脉狭窄的敏感性为92%～100%，特异度为90%～100%[1-2]。目前，冠脉CTA检查已经成为冠状动脉病变有效且经济的无创筛查工具[1-2]。但是，心脏为快速搏动的器官，冠状动脉运动方向和速度在心动周期内不断变化，如果扫描速度与心率不能匹配，就会产生阶梯状伪影，影响图像的质量。有研究显示：心率≤65次/min，诊断敏感性为94.55%，心率66～75次/min，敏感性为90.48%；心率 75次/min，敏感性为71.93%。随着心率的增加，诊断的敏感性明显降低。由于实施冠状动脉CTA检查的患者常有心血管系统的基础疾病，伴有高心率