华西无痛腔镜的麻醉.pptVIP

Computer controlled infusion of propofol for conscious sedation in dental treatment CONCLUSIONS: Computer controlled infusion of propofol can provide satisfactory and safe conscious sedation in dental patients. TCI-丙泊酚,TCI-瑞芬太尼清醒镇静和局部麻醉用于困难气道经鼻纤支镜气管插管张旭宇等. 中山大学附属第一医院 鼻腔喷洒2%利多卡因 丙泊酚：10 mg/ml，初始靶控输注浓度为1 ug/ml，待Cp和Ce平衡后，如病人尚未达到充分镇静，则增加0.5 ug/ml，直至病人充分镇静，纤支镜插管操作开始。 瑞芬太尼：20 ug/ml，初始靶控浓度为0.2 ng/ml，待Cp和Ce平衡后，如病人尚未达到充分镇静，则增加0.5 ng/ml，直至病人充分镇静，纤支镜插管操作开始。 Int J Clin Pharmacol Ther. 2012 ;50(1):10-6. 总 结 异丙酚T CI能提供满意的清醒镇静/镇痛效果 清醒镇静/镇痛时异丙酚血浆靶浓度为1~2 ug/ml, 瑞芬太尼血浆靶浓度为0.5~1 ng/ml. * 以往我们采用度副 * 食管的内膜剥离术 ERCP 超声内镜 小肠镜 * 2011年11月10日开始，到2011年12月31日共完成100例。2个月的婴儿-82岁的老人。 * 和检查需要共享气道 病人常常合并多器官疾病，呼吸功能储备处于边缘状况 * 隆突的粘膜下有丰富的迷走神经末梢支配，极为敏感，遇吸痰管或支气管导管刺激易导致剧咳、支气管痉挛，或迷走心脏反射引起血压下降、心动过缓甚至心跳骤停。只有在3期3级以上的深麻醉，或完善的黏膜表面麻醉才能使隆突反射消失。 * 传 统 麻 醉 2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。 * 病人的基础疾病 需要进行的检查和治疗 预期时间 麻醉医师的熟悉程度 提供充分的镇静和镇痛 消除气道的反应 保证充分的气体交换 快速的恢复—意识、充分的气体交换以及咳嗽反射 * 全麻加局麻 全麻 自主通气 控制通气 * * 阿托品（提前20-30分钟0.3-0.5mg） Propofol (Cp4-5ug/ml) 舒芬太尼(10ug)、瑞芬太尼(2-3ug/kg) 司可林(1-1.5mg/kg) 老年、体弱的病人 * * * * 分男、女 Propofol靶控+喉罩 * Thank you! * * 即便整体感觉良好，但在24至48小时内清晰和敏捷的思维仍可能处于受损状态 陪伴回家 术后不饮酒 术后不驾车 ≤1小时 24小时 ≥2小时 48小时 * 1，胃肠镜检查/治疗时患者常有咽部不适、恶心、呕吐、咳嗽、烦躁不安等痛苦的感觉，严重时患者因难以接受而拒绝检查。2，患者常存在不同程度的紧张与焦虑心理，因不能很好的配合，可影响胃肠镜的检查过程，甚至失败。或因病人躁动导致肠穿孔等并发症。 3，内镜下治疗 * 2011年31815人次 * * Tan,Freemen: throat anaesthesia only; tolerated by 75%of patients; bad tolerance to 5%. 胃肠病学2000.5:256 电子结肠镜检查失败的原因分析 1.肠道准备差(57.4%) 2.患者疼痛(19.1%) * * 需包括镇静，镇痛和遗忘。 诱导快（1～2min）、 持续时间短（5～10min）、 恢复快（15～20min）相符的药代动力学模型。 它还应有可预测的药效学特性，中度镇静可调节范围。 对心肺系统的抑制作用最小，有拮抗剂。 * 最低镇静（抗焦虑状态） 中度镇静/镇痛（清醒镇静） 深度镇静/镇痛 全麻 反应性 Alertness 对言语刺激做出正常反应 对言语刺激或触觉刺激做出有目的的反应 对重复的言语刺激或疼痛刺激做出有目的的反应 即使对疼痛刺激也没有反应 气道 Airway 不受影响 不需要进行干预 可能需要干预 经常需要干预 自主呼吸 spontaneously 不受影响 足够 可能不足 经常不足 心血管功能 Circulation 不受影响 通常能够维持稳定 通常能够维持稳定 可能受损 * 美国医师保险协会数据库的报告： 美国所有涉及胃肠学医疗事故索赔：约1%, 其中：与检查有关占40%以上， 而这40%中，与镇静有关又占40%--50% 美国与內镜镇静