利尿剂与泌尿系统疾病用药技术总结.ppt

利尿剂与泌尿系统疾病用药 利尿剂：可以导致血压下降、脱水，大部分的利尿剂除了保钾利尿剂外，均会引起低钾血症。所以利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。 利尿剂与泌尿系统疾病用药 分类 袢利尿剂 （高效利尿剂） 噻嗪类利尿剂 （中效利尿剂） 留钾利尿剂 （低效利尿剂） 碳酸酐酶抑制剂（临床上极少使用） 利尿剂与泌尿系统疾病用药 袢利尿剂 （高效利尿剂） 代表药 呋塞米 布美他尼 利尿剂与泌尿系统疾病用药 起效快 生物利用度高 利尿作用强 利尿剂与泌尿系统疾病用药 布美他尼：具有高 效 速 效 短 效 低毒的特点 临床上用于各种顽固性水肿及急性肺水肿。对急慢性肾功能衰竭者尤为适宜。 利尿剂与泌尿系统疾病用药 定期监护体液和电解质平衡 利尿剂与泌尿系统疾病用药 噻嗪类利尿剂 （中效利尿剂） 代表药 氢氯噻嗪 噻嗪类利尿剂也用于高血压、充血性心衰 利尿作用依赖于前列腺素的产生 利尿剂与泌尿系统疾病用药 适应症 ⒈水肿性疾病 ：排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 ⒉高血压 ：可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。 ⒊中枢性或肾性尿崩症。 ⒋肾石症 ：主要用于预防含钙盐成分形成的结石。 ⒌也可用于解除泌尿系感染引起的尿频、尿急、尿痛症状 利尿剂与泌尿系统疾病用药 用法用量 ⒈成人常用量：口服。①治疗水肿性疾病，每次 25~50mg，每日1~2次，或隔日治疗，或每周连服3~5日。②治疗高血压，每日25~100mg，分1~2次服用，并按降压效果调整剂量。 ⒉小儿常用量：口服。每日按体重1~2mg/kg或按体表面积30~60mg/m2，分1~2次服用，并按疗效调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。 利尿剂与泌尿系统疾病用药 定期监护电解质和代谢平衡 用药安全 利尿剂与泌尿系统疾病用药 留钾利尿剂 （低效利尿剂） 分类 1.醛固酮受体阻断剂 螺内酯 2.钠通道抑制剂 阿米洛利、氨苯喋呤 利尿剂与泌尿系统疾病用药 螺内酯 用法用量 1．成人：①治疗水肿性疾病，每日40～120mg，分2～4次服用，至少连服5日。以后酌情调整剂量。 ②治疗高血压，开始每日40～80mg，分次服用，至少2周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。 ③治疗原发性醛固酮增多症，手术前患者每日用量100～400mg，分2～4次服用。不宜手术的患者，则选用较小剂量维持。 ④诊断原发性醛固酮增多症。每日400mg，分2～4次，连续3～4周。短期试验，每日400mg，分2～4次服用，连续4日。老年人对本药较敏感，开始用量宜偏小。 2．小儿治疗水肿性疾病，开始每日按体重1～3mg/kg或按体表面积30～90mg/m2，单次或分2～4次服用，连服5日后酌情调整剂量。最大剂量为每日3～9mg/kg或90～270mg/kg。 利尿剂与泌尿系统疾病用药 螺内酯 注意 (1)给药应个体化，从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生。 (2)如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。 (3)用药前应了解患者血钾浓度，防止电解质紊乱。 (4)本药起作用较慢，而维持时间较长，故首日剂量可增加至常规剂量的2～3倍。在停药时，本药应先于其他利尿药2～3日停药。 (5)用药期间如出现高钾血症，应立即停药。 (6)应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。 利尿剂与泌尿系统疾病用药 定期监护电解质紊乱 用药个体化 利尿剂与泌尿系统疾病用药 碳酸酐酶抑制剂（临床上极少使用） 代表药：乙酰唑胺 利尿剂与泌尿系统疾病用药 抗列腺增生症药 分类 α1受体阻断剂 5α还原酶抑制剂 植物制剂 利尿剂与泌尿系统疾病用药 利尿剂与泌尿系统疾病用药 利尿剂与泌尿系统疾病用药 明确用药指标 联合用药 掌握用药持续时间 利尿剂与泌尿系统疾病用药 治疗男性勃起功能障碍药（ED） 5型磷酸二酯酶抑制剂 雄激素 利尿