血气分析2009.4.24.pptVIP

血气分析及酸碱失衡 贵阳医学院附属医院呼吸内科 杨国辉 血气的定义 严格的讲，血气指的是通常情况下是气体并在一定程度上溶解于我们血液中的任何分子和复合物。 氧气：PaO2,SaO2,CaO2 二氧化碳： PaCO2 一氧化碳： %COHb 惰性气体： 氦、氮、氪 不是所有的血中气体都常规检测，也不是所有的血气测量是真正的血中气体如：PH、HCO3ˉ、BE 血气分析的定义 血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状态。 动脉血气分析的临床意义 血气分析仪是人体内环境监测仪。它广泛应用于临床各科，在协助诊断，指导治疗、观察疗效、判断预后中起着举足轻重的作用。 血气分析检查，能迅速、及时、全面地了解我们的呼吸、代谢情况，并以此推测出循环状况。只要能熟练掌握它，就能给临床提供快速、正确诊断方向或处理措施。并通过血气分析检查可了解你的治疗措施是否合适。 鉴于它的重要性，血气分析检查定为临床处理危重、疑难病例的常规检查。 血气检测的目的 获得血气结果的唯一原因是评估： 肺泡通气 氧合 酸碱平衡 判读血气的目的就是为了正确理解血气检测参数。 因此充分理解以上三个生理过程与血气检测相关参数的定性关系对于我们正确理解血气参数至关重要。 基本内容 pH PaCO2 PaO2 HCO3ˉ AB SB BE SaO2 阴离子间隙（anion gap, AG） 基本内容 PO2(A) PO2(A-a) tCO2(B) CaO2 p50 PaO2/FiO2 RI pH Henderson-Hasselbalh公式如下 pH=6.1+log（HCO3ˉ/PaCO2×0.03） 正常参考值：7.35~7.45 HCO3ˉ/H2CO3 = 20：1 HCO3ˉ主要通过肾脏调节，慢 H2CO3主要通过呼吸调节，快 pH 代偿规律 HCO3ˉ、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。 原发失衡变化必大于代偿变化 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 pH 结论 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 HCO3ˉ和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 PaCO2和HCO3ˉ明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在 PaO2 动脉血中溶解的（非结合的）氧分子产生的压力。 PaO2=100 —（0.33×年龄）±5mmHg PaO220mmHg，组织不能从血液中摄取氧，有氧代谢不能进行 PaO2受通气和换气两个因素的共同影响 PaCO2主要取决于肺泡气氧分压(PACO2)和肺结构 PaO2是动脉血氧饱和度的主要决定因素 PaO2是评估低氧血症的指标之一 SaO2 氧合血红蛋白占能与氧结合血红蛋白的百分比。 正常参考值为95~98%。 脉氧仪：测定手指皮下搏动的动脉血中血红蛋白对两种波长光的吸收情况，计算SaO2。 皮肤灌注减低的情况下测定结果不可靠。 无法将异常血红蛋白（如碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白）同氧合血红蛋白区分开来。在大量异常血红蛋白存在的情况下，其所测得的SaO2水平不能正确反映血氧含量。 SaO2 SaO2升高：氧离曲线左移 温度、2，3-DPG、PaCO2、[H+]降低， pH、COHb、metHb升高 氧离曲线左移，组织获得氧减少 SaO2降低：氧离曲线右移 温度、2，3-DPG、PaCO2、[H+]升高 pH降低 氧离曲线右移，肺毛细血管获得氧减少，但组织获氧增加 血红蛋白氧解离曲线（oxygen disperse curve, ODC） 从氧离曲线的图形可以发现PaO2在60mmHg以上时，曲线平坦，SaO2在90%以上，即PaO2有较大幅度变化时，SaO2的水平变化不大。 当PaO2在60mmHg以下时，曲线陡直，即PaO2稍微下降，SaO2即明显下降。 Bohr效应 pH对ODC的影响 pH升高时ODC左移，pH降低时ODC右移 ODC的位置由P50表示，即SaO2为50%时的PaO2值。 正常人37℃，pH 7.40 PaCO2 40mHg时，P50为26.6mmHg。 P50---氧饱和度50%时的氧分压 参考值：25-29mmHg 是血红蛋白与氧结合与解离的指标 增加，提示Hb与O2亲和力下降，易释放氧 降低，提示Hb与O2亲和力增加 ，易结合氧 P5027 氧离曲线右移 P5027 氧离曲线左移 动脉氧含量（CaO2，ml O2/dl） 动脉血中氧总量，包括血红蛋白结合氧及溶解氧之和。 CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2（mmHg）×0.0031 CaO2的