米拉德缝合技巧.doc

（米拉德）缝合技巧先把如题的米拉德《整形外科原则》的缝合技巧内容奉上：无论手术设计的如何巧妙，手术操作的技巧，包括缝合技巧，在伤口愈合和最终效果方面将是一个重要的因素。某些缝合技巧会使缝合更便利。1．??良好的皮下和皮内埋置，缝合位置有助于死腔的关闭和消除皮肤的缝合张力。同样皮肤缝合也可以消除组织死腔。2．??一个最有效的皮肤间断缝合，是在近皮缘处垂直或最好向外侧转动进针，包括真皮的良好缝合和确保创缘外翻。3．??由松弛侧向固定侧缝合，即首先由游离皮片边进针，然后经受植区皮肤缺损之固定边缘出针。这种顺序比由固定边缘进针，然后试图用针钩缝不稳定游离皮片边缘更好。4．??将薄皮缘与厚皮缘缝合时，在薄皮缘处浅层进针要稍深些，然后在厚皮缘处浅些出针，这样可使双侧皮缘平整对合。5．??当一侧创缘比另一侧要低时，由高侧创缘浅层进针，然后在低侧创缘稍深位置出针缝合。由低向高缝合造成缝线由低侧穿出。缝线长端向上牵拉打第一个结时，就会使低侧创缘向上与对侧创缘处于同一水平。（植皮缝合时，有时皮片与切口要不不能完全覆盖较厚的瘢痕切口，要不覆盖太多，造成部分皮片重叠或皮片多出瘢痕切缘太多，一皮源浪费，二切缘植皮成活不好，这时，充分拉直缝线两端，稍微抖动几下，很可能皮片与受区就很好的贴牢了，而且皮缘不太宽的情况下，该法可使皮缘与切缘很好重叠，没有皮片游离于创缘，也可使较厚的瘢痕切缘不因皮片未能完全覆盖贴牢而影响外观，此为导师实践摸索的很灵光、很实用有效的经验方法，各位和本人一样的新手可慢慢摸索、体会）6．??为获得最整齐的创缘缝合，精细的缝线比金属夹或微孔胶带更为有效。金属线很少产生异物反应，丝线更易于缝合操作，涤纶、普洛灵及尼龙线则稳定而富有弹性。单线针比褥式缝合更好，因为2个针眼通常好于4个针眼。除此通常情况外，对于足底、手掌、阴囊、耳后区和斜形切开的创缘，褥式缝合会起到较有效的作用。根据力学的微型Lillputian分布，用缝线在靠近皮缘处缝合伤口是有益的。如果缝线距离创缘太远，就会遗留阶梯状的缝线压痕，要去除这种压痕，就需牺牲太多的组织。对关闭伤口时有张力，且需保留缝线较长时间的部位，在某些特别要避免缝线压痕的部位，最好用得麦隆（Dermalon）缝线形皮内缝合。这样不但可保留较长时间，也无缝线压痕的危险。皮内缝合线最好以每隔5.08cm（2英寸）或小于5.08cm（2英寸）的距离穿出皮肤后再进入皮内，这样可缩短拆线时间，拆线也更容易些。仔细观察瘢痕整形技艺大师，弗吉尼亚州福尔斯彻奇的Alfred F. Borges 的W-整形术缝合操作，就会知道应该怎样更好的学习技艺。在全面认识到高超技艺的重要价值后，Borges4982年写道：最佳的手术技术本身不是成功的保证，在一项手术后，要获得细小缝线瘢痕的决定因素之一，不是如此之多的有特点的缝合技术，而是切口是否与皮肤张力松弛线行走一致。这里是Borges技术的一些基本规则：1．??沿皮肤张力线“RSTL”（Relaxed Skin Tension Line）行走方向选择手术切口，其瘢痕将获得最佳美观和功能效果；2．??对于张力线（ALT, Antitension line）的外壳显露手术切口，曲线的皮肤切口在愈合方面优于直线ALT切口，因为其可提供更宽大的显露和形成一条良好的富有弹性的术后曲线瘢痕；3．??对抗张力线的瘢痕可通过锯齿状瘢痕修整手术（W或Z改形术）加以改善。该技术可以改变瘢痕的方向，并将其分割成短小的直线瘢痕。任何面部没有按RSTL行走的瘢痕，都可经W成形术或Z成形术进行修正而加以改善，条件是先前没有太多的皮肤缺损。4．??皮肤张力是瘢痕形成的基本因素，皮肤张力的形成受皮肤缺损里昂、区域、走向、类型、瘢痕长度及病人年龄的影响；5．??在大部分情况下，宽大和（或）增生的瘢痕不适合用任何瘢痕修整手术。简单切除一条因伤口自行愈合和棱形切除瘢痕后关闭创面所形成的宽大和（或）增生性瘢痕，将不可避免地在手术后再次形成一条宽大和（或）增生的瘢痕；6．??不要轻易去行瘢痕修整，除非你有理由确定，你可以部分或全部改变形成不理想瘢痕的因素，或你可以承担整修术可能会导致比原先瘢痕更差的风险；7．??当处理一条严重凹陷瘢痕或一条绞索状突起瘢痕是，Z改形术首选方法，因为Z改形术可以通过组织的交叉插入，消除和改变张力，达到明显的平衡作用；8．??在纠正半环状隆起瘢痕畸形是，治疗目标不应包括正常皮下脂肪组织的隆起，而应针对弧形皮肤瘢痕所致的束带状收缩；缝合时最常见的技术过错是皮肤缝线结扎得太紧。约翰霍普金斯医院的William S. Halstead在1890年就提醒外科医生：“由缝合合结扎而造成的血循环障碍，常常是感染创面化脓的直接原因。”注意张力缝线痕迹在缝合时，可在