常用药物不良反应_2013.ppt

常用药物的不良反应及防治 华中科技大学同济医学院药理系 ?主要内容 糖皮质激素类药物的不良反应及防治 抗菌药物的不良反应及防治 镇痛药的不良反应及防治 常用抗菌药物不良反应及防范 我国销量前15位的药品中，有10种是抗菌药物 国际著名的IMS公司统计结果 2002年7月－2003年6月 上海、北京、广州、杭州、南京、 武汉六城市医院抗菌药物针剂 销售 额 为 37 亿元。 全国抗菌药物销售额每年至少117亿美元 2006年北京市药品不良反应报表情况分析 报表总数： 12740份药品不良反应报表． 涉及药品880种。 按照药品分类统计： 化学药累计15506例，占87.0％； 中（成）药累计2242次，占12.6%， 生物制品累计68次，占0.4%。 化学药中排在前三位的： 抗微生物药，分别占全部累计频次的47.0%。 中枢神经系统用药，分别占全部累计频次的９.２%。 循环系统用药，6.1% 常用抗菌药物的分类 β-内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类 氟喹诺酮类 林可霉素类 其他 抗真菌药物 抗菌药常见不良反应分类比较 β-内酰胺类 变态反应：皮疹，过敏性休克，药物热 神经、精神系统反应：青霉素脑病 肾损害：一、二代头孢多见。 戒酒硫样反应 二重感染 代表药物：青霉素，阿莫西林，头孢唑啉，头孢曲松，头孢哌酮，亚胺培南等 变态反应 发病机制：为外来的抗原性物质与体内抗体间发生的一种非正常的免疫反应。此类反应药理学上难以预测，与剂量无关，减少剂量后症状不会改善，必须停药。 临床表现：皮疹、过敏性休克，药物热，血管神经性水肿，嗜酸性粒细胞增多症，溶血性贫血，再生障碍性贫血，接触性皮炎等。 过敏性休克的预防 详细询问既往用药史，过敏史。 皮肤过敏试验。有一定的价值，但皮试阴性仍需提高警惕。 皮肤过敏试验的意义 2005年版《中华人民共和国药典·临床用药须知》规定：为保证青霉素的用药安全，使用青霉素前必须进行皮肤过敏试验，皮试阴性者方可使用。而对头孢菌素和其他β一内酰胺类抗生素则无相关规定。 在国外，目前美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验，原因是国外对头孢菌素的高聚化合物含量进行了控制，其过敏的发生率减少，而且国外专家普遍认为“使用抗生素前进行皮试缺乏有用性及实用性 ” 我国专家共识 2008年6月，“头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛”会议于2008年6月2日在北京举行。 共识： ①使用青霉素类抗菌药物必须进行皮肤过敏试验。 ②头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验尚存在争议。专家建议依据说明书。 ③如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验；必须使用，原药配制皮试液。 ④如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。 ⑤临床使用头孢类抗菌药物，必须仔细询问病人药物过敏史 ，过敏反应是难以预测的，过敏反应的发生不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医院则要面临一定的法律风险 。 ⑥ 皮试液浓度国内外差距大，国内目前推荐的浓度为300～500ug/mL ，注射量为0.1mL。 青霉素脑病 青霉素类用量较大或静脉注射速度较快，常可见中枢症状，引起肌肉阵挛、惊厥、抽搐、昏迷等称为“青霉素脑病”。 肾损害 以头孢噻啶最明显，亦偶见于甲氧西林及其它第一代头孢菌素类，合用其它肾毒性药品可使其肾毒性增加，如联用呋塞米，氨基糖苷类抗生素。 戒酒硫样反应 有数例报道使用头孢类药物期间，饮酒或者使用含有乙醇的制品发生的戒酒硫样反应，亦称双硫仑样反应。临床表现：头痛，呼吸困难，视物模糊，面部潮红，精神错乱，昏迷、休克等，误诊，抢救不及时易导致死亡。 机制：因该类药物可抑制人体内乙醛脱氢酶，使乙醇中间代谢物乙醛不能继续氧化而在体内积聚而导致中毒。 戒酒硫样反应 目前，有研究认为，发生此反应与药物中含有的甲硫四氮唑侧链有关，含此结构的药物有头孢哌酮、头孢甲肟、头孢孟多，头孢美唑，拉氧头孢等等。 医护人员应当提醒患者，使用头孢类，硝基咪唑类药物，7日之内不能饮酒及使用含有乙醇的制品。 案例1： 患者，男,2岁“因发热、呕吐。在当地医院静脉滴注头孢哌酮1.0g,次日仍有呕吐,其母给患儿口服藿香正气水10ml。用药后30min发现患儿面部及全身发红,精神不振,嗜睡, 查体:体温36.7℃ ,嗜睡状,面部及全身皮肤潮红,心率136次/min,律齐,呼吸36次/min,两肺呼吸音对称,腹部体检无异常