常见心律失常处理(蔡卫东).ppt

常见心律失常的处理 山东省千佛山医院急救中心 蔡卫东 心律失常的概念 心脏传导系统示意图 心肌细胞电生理特性 心律失常的分类 心律失常的分类 心律失常的诊断方法 常见心律失常的治疗概况 药物治疗原则 心律失常的治疗方法 抗心律失常药物分类 快速性心律失常 早搏（premature contraction） 心动过速（tachycardia） 扑动与颤动 缓慢性心律失常 早搏的处理 早搏（premature beats） 房性早搏（atrial premature beats） 交界性早搏 （junction premature beats ） 室性早搏（ventricular premature beats） 早搏的治疗 室性早搏的处理（1） 室性早搏的处理（2） 室性早搏的处理（3） 常见心动过速的处理 常见心动过速的类型 心动过速的紧急评估 紧急评估与急救 同步电复律与非同步电复律 同步电复律与非同步电复律 同步心脏转复与非同步电击 规则的窄QRS波心动过速 窦性心动过速 窦性心动过速 （sinus tachycardia） 房性心动过速（atrial tachycardia） 房性心动过速 房性心动过速的治疗 临床常见2种类型:包括房室结折返(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)。 多见于中青年，多数查不出器质性心脏病。发作时可有心悸、眩晕、多尿、低血压。 偶有发生晕厥、心力衰竭与休克。症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。 ①心室率一般在150～250次/分，节律规则； ②QRS波群形态与时限正常，当发生差异传导或存在束支阻滞或预激综合征时，QRS波群可异常，时限0.12秒； ③AVNRT时，P波为逆行型在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,常埋于QRS波群内或位于其终末部，P波与QRS波保持恒定关系R-P80ms。而在AVRT时，R-P80ms； 房室结双径理象及折返 房室折返性心动过速 房室旁路折返示意图 预激综合征示意图 预激综合征心电图 ①射频消融； ②刺激迷走神经； ③电复律； ④抗心律失常药物； ⑤食道超速起搏； 不规则窄QRS波心动过速 评估侧重点 ①控制心室率，保持血流动力学稳定。 ②恢复窦性心律，减少复发。 ③预防血栓栓塞并发症。 心房扑动（atrial flutter） 心房扑动的治疗 按持续时间并结合临床特点分为三类: ①阵发性房颤:无明显结构性心脏病，可自动转复； ②持续性房颤:持续时间短于一年，经治疗可转复并维持窦性心律； ③永久性房颤:持续时间超过一年，常有严重结构性心脏病，经治疗不能复律或复律后不宜维持窦律。 心房颤动的危害性包括： ①诱发心悸、乏力、活动能力下降； ②诱发心房、心室重构，导致心脏扩大，心功能不全； ③诱发血栓栓塞； 房颤合并下列情况应立即电复律： ①急性心肌梗死； ②严重心力衰竭； ③意识不清； ④低血压或晕厥； 任何犹豫或试用药物治疗均会增加死亡率。同步电击能量：200J 房颤的治疗措施 房颤的抗凝治疗 预激合并房颤 规则的宽QRS波心动过速 室性心动过速（ventricular tachycardia） 室性心动过速的心电图特征 室性心动过速（ventricular tachycardia） 室性心动过速（ventricular tachycardia） 室性心动过速的治疗措施 单形性室性心动过速的治疗 一般而言，应用两种抗心律失常药无效，或病人的血流动力学状态开始恶化，就应考虑非药物治疗，如电转复、抗心动过速起搏等。 不论应用何种药物，用药过程中都需要心电监测，用药前后都要测血压，要特别注意转复的过程是否平稳，注意有无血流动力学和心脏传导系统的抑制(如PR间期延长、窦性停搏、QRS波增宽等)。 不规则的宽QRS波心动过速 主要包括 多形性室速 房颤伴预激 尖端扭转室速 多形性室速 必须立即治疗，否则可能恶化为心脏骤停 伴血流动力学障碍，如意识改变、低血压休克、肺水肿等，应立即非同步电击。 对不稳定病人，不能肯定是单形还是多形VT，则应毫不迟疑地给予电击，非同步。 电击后立即CPR（开始胸外按压），按照ACLS无脉搏心脏骤停流程抢救。 多形性室速 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长的扭转性室速 ——停止使用可致QT延长的药物 ——纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂（未确定类） ——临时起搏 （未确定类） ——异丙肾上腺素（未确定类） ——利多卡因（未确定类） 多形性室速 不伴QT延长的多形性室速 ——病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 ——其他情况可用胺碘酮、利多卡因