台中荣总神经内科.PDFVIP

台中榮總台中榮總神經內科神經內科 台中榮總台中榮總神經內科神經內科 報告者報告者 ：：R4 林念穎林念穎 報告者報告者 ：： 林念穎林念穎 指導老師指導老師 ：廖翊筑醫師：廖翊筑醫師 指導老師指導老師 ：：廖翊筑醫師廖翊筑醫師 2013.06.06 Scenario 54男性發生左側輕微無力 ，兩小時內來到急診，NIHSS評 估為4分，brain CTA看到basilar artery total occlusion ，接 受了IV rtPA 。兩個小時後，卻發現病患左側無力更加嚴 重，NIHSS進展至10分，因此聯絡了放射科醫師 ，和家屬 討論過risk and benefit 後，進行了IA rtPA….但是忙了老半 天後 ，最終病患卻變成了lock-in syndrome 。 For acute ischemic stroke with large artery occlusion ，，is IA + IV rtPA better than IV rtPA ，， alone? 下次在急診碰到類似大血管阻塞的中風病人下次在急診碰到類似大血管阻塞的中風病人 ，， 下次在急診碰到類似大血管阻塞的中風病人下次在急診碰到類似大血管阻塞的中風病人 ，， 在打在打IV rtPA的同時的同時 ，我該馬上聯絡，我該馬上聯絡neuro- 在打在打 的同時的同時 ，，我該馬上聯絡我該馬上聯絡 interventionist來做來做IA rtPA嘛？嘛？(累累….) 來做來做 嘛嘛？？累累 Acute Ischemic Stroke (AIS) Current acute ischemic stroke therapy guideline: IV alteplase (rtPA): the only FDA approved thrombolytic agent for acute ischemic stroke Indications: symptom onset within 3~4.5hour, 18y/o, NIHSS 4~25 Contraindications: ICH history, 三個月內中風或AMI或嚴重頭 部外傷, BP 185/110, intracranial tumor, INR 1.7, platelet 100,000, seizure, aortic dissection…. Dosage: 0.6~0.9mg/kg Limitation of IV alteplase: LOW recanalization rate for large artery occlusion (14% for ICA and 55% for MCA) (Rha JH et al. Stroke 2007;38:967-73) Endovascular Therapy for AIS • Indication: ineligible for IV tPA, within 6 hours • Endovascular approach: • Intra-arterial delivery of t-PA • t-PA infusion through the EKOS MicroSonic® SV Infusion System • Mechanical and aspiration thrombectomy • Merci® Retriever • Penumbra SystemTM • SolitaireTM FR Revascularization Device • Limitation of endovascular approach: DELAY in initiation of therapy (ti