干燥综合征的中医药治疗概况.docVIP

干燥综合征的中医药治疗概况 李兆福 1 指导：彭江云 2 （1 云南中医学院2002级研究生 云南 昆明 650200 2 云南中医学院第一附属医院 云南 昆明 650200 ） [关键词] 干燥综合征；中医药疗法；综述 　　 干燥综合征(SS)是以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫病，最常见症状是口眼干燥，但临床表现远不限于此，任何系统、任何器官都可累及。其发病率在我国高于RA，占弥漫性结缔组织病的首位[1]。SS在中医古代文献中无此病名, 目前多数学者认为本病属于燥证范畴，多称“燥毒症”，又因可能累及周身，故称周痹。1989年全国中医痹病委员会明确命名为燥痹。现代医学对该病的治疗，主要是替代和对症处理，尚无积极有效的方法，近年来中医对SS的研究取得一定的成绩，现将临床治疗研究状况综述如下。 1　辨证论治 薛氏[2]根据干燥表现侧重部位的不同，提出了不同治法：①以口舌干燥为主的，治宜滋养胃阴，方选益胃汤、五汁饮等加减；②以鼻部干涩为主的，治宜滋养肺阴，方选沙参麦冬汤加减；③以眼部干燥为主的，治宜滋养肝阴，方选一贯煎加减；④以咽喉干涩为主的，治宜滋养肾阴，方选左归饮、增液汤等加减。马氏[3]辩治本病分三期四型：①初期——营卫不和，治以调和营卫，方以桂枝汤加减；②中期——气滞阴亏，治以柔肝理气、养阴和血，方用四逆散、四物汤加减；③重症——阴虚火旺，治以清肝泄火、养阴生津，方用龙胆泻肝汤、一贯煎加减；④后期——阴亏血瘀，治以滋阴益气、化瘀生新，方用大定风珠、大黄 虫丸加减。姜氏等[4]查阅近十年文献，结合自己的临证经验将本病分为四型：①燥邪犯肺，治以疏散风热、宣肺布津，方以桑杏汤加减；②阴虚内热，以滋养阴液为法，偏于肝肾阴虚者，方用杞菊地黄丸合一贯煎加减；偏于脾胃阴虚者，方用益胃汤合玉女煎加减；偏于肺胃阴虚者，方用百合固金汤合益胃汤、玉女煎加减；③气滞血瘀，治宜活血化瘀通络，方以血府逐瘀汤加减；④气虚阳弱，治以助阳益气、温化水湿而布津液, 方以补中益气汤或桂附理中汤加减。陆氏[5]认为本病的病理基础在于阴虚液燥，病理机制在于气、血、痰、瘀，临床辨治分五型：①阴虚内热，治宜滋养肝肾，药用生地、玄参、枸杞子、炙龟板、炙鳖甲、丹皮、知母、天花粉、茯苓、钩藤等；②气阴两虚，治宜益气助运，气运则津行、阴充则燥解，药用黄芪、白术、淮山药、玄参、石斛、当归、女贞子等；③湿热型，治宜化湿清热，药用白术、川朴、黄柏、生地、丹皮、山栀、茯苓、车前草等；④脾肾阳虚，治宜补益脾肾，温养阳气，药用黄芪、太子参、白术、茯苓、当归、仙灵脾、肉桂等；⑤痰瘀阻滞，治宜活血化瘀、逐痰散结，药用当归、赤芍、桃仁、红花、丹皮、山慈菇、贝母、牡蛎、青木香等。 董氏[6]根据本病病因病机及病变的特殊性，分为四型:①阴虚津亏证，方用自拟养阴生津汤加减；②气虚失运证，方用补中益气汤加减；③瘀血内阻证，方用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减；④阴虚夹湿证,方用甘露饮加减。同时辨病与辨证相结合,治疗系统性损害。皮肤黏膜损害:①血虚寒凝证，方用当归四物汤加减；②血热瘀阻证,方用清热地黄汤合三紫汤加减。呼吸系统:①虚热肺痿，方用清燥救肺汤加减；②虚寒肺痿，方用升陷汤加减；③痰热阻肺，方用千金苇茎汤加减。消化系统:①阴虚气滞,方用益胃汤加味；②肝胆湿热，方用逍遥散；若瘀血发黄可用膈下逐瘀汤加减。肾脏损害:多属脾肾不足、气阴两伤证,方用补中益气汤合六味地黄丸加减。董氏[7]认为活血化瘀法为主治疗该病效果较好，其分型论治如下：①燥毒瘀结证，治宜清热解毒，润燥软坚化瘀，可用升降散和三仁汤加减；②阴虚血瘀证，治宜养阴润燥，活血化瘀，常用增液汤、一贯煎或滋燥养荣汤和桃红四物汤加减；③气虚血瘀证，治宜益气通阳、活血化瘀，可用补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤合生脉散加减，④气滞血瘀证，治宜活血行气、软坚消症，可用血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减。苑氏[8]用三段三方法，将疾病的治疗分三个阶段，第一阶段用导赤散和增液汤加减以清上焦，达到生津润燥的目的；第二阶段用益胃汤治疗中焦，以养胃阴和胃气，使津生热除；第三阶段用六味地黄丸加减调整下焦肾阴不足，使肾水蒸化，津液得以上承。王氏等[9]将本病分为外燥、内燥治疗。外燥包括2型：①外感燥邪兼夹风热，以三仁汤合四君子汤加减；②风寒湿痹，化燥伤阴，方选自拟除痹润燥汤。内燥包括2型：①津液敷布失常型，根据症情可选用五苓散、半夏泻心汤和桂枝汤加减；②精血亏耗型，方选自拟苁蓉龟杞汤。 2　专法专方 黄氏等[10]用六味地黄汤合增液汤加减，补肾养阴滋液调补冲任治疗更年期口、咽干燥综合征30例，疗效优于用鲜石斛晶冲剂组。杨氏等[11]用芪参葛术汤加味治疗原发性SS 40例，1个月为1疗程，结果显效16例，有效20例，无效4例，总有效率90％。张氏[12]自拟藿香、