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河北省大病保险运行情况分析 靳凤菊 (中国人民银行石家庄中心支行，河北 石家庄 05创泪。) 摘 要: 2012 年8 月以来，由政府主导、商业保险机构承办的大病保险在全国正式展开，创新了公共服务提供 方式。在此背景下， 2014 年，河北省全面启动城乡居民大病保险工作。本文研究了河北省大病保险业务发展的基本 情况和运行机制，分析了运行中存在的问题，提出了相关对策建议。 关键词:大病保险;运行机制;建议 中图分类号: F840.612 文献标识码:A 文章编号:H脱-6373(2016)01-α69-04 标，确定具有资质的商业保险机构承办大病保险业 一、大病保险业务发展基本情况及运行机制 (一)河北省大病保险业务发展的基本情况 务;保险公司中标后以保险合同形式承办大病保险 业务，提供大病保险的运营、承保、理赔等具体服 根据国家发展改革委等六部门《关于开展城乡 务，承担经营风险，自负盈亏。在监督管理方面， 居民大病保险工作的指导意见品， 2013 年 1 月，河 各设区市卫生、人力资源社会保障部门作为新农 北省发改委、卫生厅、财政厅、人社厅、民政厅、 合、城镇居民医保主管部门和招标人，按照合同和 保监局六厅局出台《关于开展城乡居民大病保险工 考核目标对商业保险机构进行年终考核。保险监管 作的实施意见.}，确定石家庄市、唐山市为河北省 部门对保险公司的从业资格进行审查，对其服务质 开展城乡居民大病保险工作试点市。 2014 年，全 量与日常业务、偿付行为和市场行为进行监管。财 省全面启动城乡居民大病保险工作。目前，具备在 政部门利用基本医保基金向商业保险机构购买大病 、河北省承办大病保险资质的商业保险公司有 5 家: 保险，并明确相应的财务列支和会计核算办法，审 分别为人保财险河北省分公司、中国人寿河北省分 计部门按规定对保险公司财务工作进行审计。同 公司、太保寿险向北分公司、平安养老河北分公 时，各级卫生部门负责对医疗机构、医疗服务行为 司、泰康人寿河北分公司等。其中，人保财险河北 和质量进行监管。商业保险机构与卫生、人力资源 省分公司、中国人寿河北省分公司、太保寿险河北 社会保障部门密切配合，对相关医疗服务和医疗费 分公司开办了业务，截至 2015 年7 月底，闸北省 .用进行监控。如在河北省某市大病保险制度中，在 除廊坊市外的其他地市均已实施大病保险制度，覆 参与主体方面，商业保险公司通过竞标方式获得经 盖城乡居民 5402.15 万人，共为9 万人次城乡居民 办资格，参与大病保险的相关事务。医保经办机构 支付大病保险补偿金 3.5 亿元，有效解决了城乡居 制定严格的规则，对商业保险的经办活动予以监 民家庭因病致贫、因病返贫问题。 督