镁在妇女妊娠中的重要作用.docVIP

镁在妇女妊娠中的重要作用 镁是人体内含量最多的阳离子之一，为机体必需的元素。 近年来，产科工作者已从不同的角度证实了妊娠期镁含量的变化与母婴健康及某些妊娠合并证、并发证的关系密切。当镁的生理平衡失调致高镁或低镁血症时，可以损害母婴健康； 反之，如果恰当应用镁制剂治疗一些高危妊娠，可取得良好的疗效。证明镁对提高人口素质，降低妊娠母体在分娩前后的并发症和死亡率起到重要的作用。本文着重阐述镁在妊高症、先兆流产，早产中的防治作用。 一、镁在新陈代谢中的作用 镁在身体细胞的新陈代谢中有着十分重要的作用。镁是身体多种酶的激活剂，镁可调节神经、肌肉和中枢神经系统的活动，能直接松驰外周血管和抑制血管运动中枢，使血管扩张，血压下降。高浓度的镁盐能解除平滑肌痉挛。镁可阻断交感神经节，使痉挛的肾血管扩张，增加利尿作用。镁还有增强垂体后叶素的宫缩作用和维持电介质平衡等机能。 二、镁在妊娠与分娩中的重要作用  妊娠期，由于供给胎儿生长发育和维持自身的营养作用，对蛋白质、糖、脂肪、维生素及各种矿物质的摄入量必须增加，与同龄非妊娠的正常妇女相比，妊娠期亦需要更多的镁。 妊娠时，体内镁的含量随妊娠的进展而发生变化。正常妊娠期血中镁含量表现持续增加，直至孕末期血中镁含量才下降。由于镁有松驰平滑肌的作用，所以当孕期血中镁增加时，可抑制子宫平滑肌的活动，有利于维持妊娠至足月。而孕末期血中镁的浓度下降，使子宫敏感性增加，对分娩发动有利，但产际上，镁的摄入往往难以达到所需标准的要求。当从饮食摄入镁不足以满足妊娠需要时，会动员母体的镁储存，此时即发生缺镁，正常妊娠期体内的镁缺乏，一般没有明显的临床表现，但是摄镁不足已经导致了机体内镁的负平衡。因此如果在孕33周以前，血镁显著下降，则应注意有早产的危险。 三、镁与妊高症的防治 孕期镁不足可能导致妊高症已为许多临床经验所证实。重度妊高症指先兆子痫和子痫，它是妊高症的严重阶段，常常威胁母儿安危，因此临床上曾经做了漫长的探索。很多年以前已经发现子痫患者存在明显的低镁血症，而低镁血症易导致血管痉挛及神经肌肉的易应激性和惊厥。 临床上用硫酸镁治疗子痫获得了明显的疗效，既解除了血管痉挛，控制了高血压，又能对中枢神经细胞有抑制作用，具有抗癫痫惊厥的作用。 因此临床上应用硫酸镁冶疗子痫多年来已成形了常规用药。孕期中镁的摄入不足，也可能是构成先兆子痫的发病因素。故多数人赞成孕期增加镁供给，既作为营养保护剂，亦作为预防和治疗妊高症的药物。 几十年来，国内外一直以硫酸镁作为首选的理想解痉药。硫酸镁冶疗妊高症的机理在于镁离子可抑制运动神经未梢对乙酰胆碱的释放，从而阻断神经和肌肉间的传导，解除骨骼肌痉挛，防止子痫发作和控制子痫再发。 镁离子可抑制中枢神经细胞，扩张血管，松驰平滑肌，改善子宫胎盘血流量，硫酸镁还有抑制血管活性物质的作用，从而改善微循环，有利于血液的组织灌注，维持细胞的正常内环境。 临床研究已经肯定，硫酸镁以静脉给药或肌肉注射合并应用，作为给药的理想途径。经测试，大剂量口服硫酸镁片，对血浆镁含量并未产生影响，证明胃肠道对镁的吸收量有限。 故补镁应采用胃肠道外给药的方法。硫酸镁治疗妊高症的剂量各家不一。一般主张首剂给予负荷量，用于急性情况控制和予防抽搐。硫酸镁5克加5%葡萄糖20毫升缓慢静脉推注，5—10分钟推完。继之1—2克/小时作维持量静脉点滴，点滴完毕再给一次深部肌注5克量。24小时总量依病情需要可达25—30克，中度妊高症可酌情减量，一般15—20克/24小时。若血镁浓度过高，则会出现高镁血症的中毒反应，此时膝反射消失，重者呼吸抑制，全身肌张力减弱，甚至心肌收缩功能抑制，心跳停止。故应用硫酸镁必须作好监测，防止意外发生。 四、镁对先兆流产的治疗作用 有人发现有过一次流产的妇女，常会再次流产。有专家对即将流产的294名妇女测定红细胞的镁含量，发现50%都比正常妊娠妇女显著降低；25%血清测定有低镁血症。而有反复流产者有40.8%有红细胞镁含量低下。给予镁剂治疗使血清含量加倍，可使这些妇女继续妊娠至足月。 鉴于已经有过的研究认定在妊娠的前半期缺镁，所以先兆流产在早期用镁剂治疗应能取得疗效，曾经有人在一位习惯性流产者在第五次怀孕后40多天又出现先兆流产，随即试探用硫酸镁静脉点滴，坚持每天10—15克用药直至16天才停药，成功解决先兆流产难题，未出现毒副作用，说明孕早期先兆流产用镁剂治疗是安全有效的。 五、镁在前置胎盘治疗中的作用 前置胎盘是晚期妊娠阴道出血最常见的原因及严重并发症，尤其以中央前置胎盘对母儿的威胁大，甚至危及母儿生命。过去，围产儿因难于渡过早产关，加上急性失血所致胎儿宫内缺氧、缺血，死亡率甚高。随着产科监护技术的进步，临床上采取积极的期待疗法，减少母体出血，促进胎儿存活，等到