急性胸痛的诊断与治疗.ppt

A3型—主动脉根部加瓣膜替换术  A型—全弓替换+象鼻手术 I型 部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术 +远端支架植入术 Stanford B型夹层 全胸降主动脉替换术 。 胸腹主动脉替换术 介入治疗 由于近年无创性诊断技术的提高，对III型夹层动脉瘤剥离内膜可准确定位，血管内支架已广泛用于降主动脉夹层动脉瘤的治疗。一般认为只要瘤体距离左锁骨下动脉超过2cm，动脉瘤本身无过度迂曲，介入通路通畅，假腔较小，就可以考虑采用覆膜支架介入治疗。这种方法可以减轻手术、麻醉、体外循环等对患者的创伤和应激。 ? 3.肺栓塞（PE） 症状，ECG，血气分析，D-dimer，UCG， 肺通气/灌注扫描 ，螺旋CT ? 治疗：以抗凝为主。大块肺栓塞，有血流 动力学不稳定者→溶栓，导管碎栓 ? 预防复发： 肺栓塞的治疗 （一）一般处理：急救措施包括绝对卧床休息、吸氧、止痛等。如有休克应予补液，在床边用漂浮导管监测中心静脉压，以防止肺水肿。抗休克常用静脉注射负荷量（多巴胺5mg，去甲肾上腺素1mg），持续静脉滴注维持。 右旋糖酐也可作为主选的扩容剂，而且还具有抗凝，促进栓子溶解和降低血小板活性。 应避免患者突然用力，尤其大便时，由于腹腔压力突然增高，易使深静脉血栓脱落。必要时可酌情给予通便药或作结肠灌洗。 * 抗凝治疗 低分子量肝素（LMWH）：LMWH 平均分子量为 4000 到 6000。 * 理论上， LMWH 优于普通肝素。 * LMWH 经皮下注射后有相当高的生物利用度，血清半衰期也较长，可产生预期抗凝反应。而且出血的并发症也较少。 * 故 LMWH 可每日一次或两次注射并无需实验室监测。 * 华法令(Warfarin) 初始剂量2.5-3mg/日，3-4天后开始测定INR，目标INR2-3。达标48小时后停用低分子肝素，继续华法林治疗《2010..专家共识》。 一般口服抗凝剂需持续 3月－6个月不等，如果栓塞危险因素继续存在，则需长期使用抗凝治疗。 * 华法林抗凝持续时间 * 《2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》 * (三)溶栓治疗 溶栓方案 附表: 急性肺栓塞的溶血栓治疗方案 ( 美国 FDA 批准 ) 溶栓药物 方案 批准时间 SK 链激酶(Streptokinase) 250，000 U 静脉注射( 负荷量，注射时间 30 分钟)；随后 100，000 U/小时，共 24 小时 1977 UK 尿激酶(Urokinase) 4,400 U/kg 静脉注射( 负荷量，注射时间 10 分钟)；随后 4,400 U/kg/小时，共 12～24 小时 1978 rt-PA重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 100 mg 静脉注射, 注射时间 2 小时 1990 注：以上药物均经周围静脉连续输入 国人溶栓方案 尿激酶2小时法：按照2万u/Kg剂量，持续静滴2小时 rt-PA（重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂）：50mg持续2小时静滴 ------------《2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》 * 2. 溶栓治疗的禁忌症： ① 绝对禁忌症： 患有活动性出血及颅内新生物；近二个月内有过中风或颅内手术史。 ② 相对禁忌症： 近二周内大手术、分娩或创伤；10 日内作过活检或创伤检查，如腰穿、胸穿等；妊娠、房颤、胃肠道溃疡病、出血体质等。 * 3. 溶栓治疗的并发症 * 主要是出血，如有创伤性监测时，可达50％。 * 治疗中应避免创伤性监测，动、静脉穿刺必须用小号穿刺针，穿刺后局部应压迫。 * 治疗前及治疗中应监测血小板、凝血系列及血浆纤维蛋白原浓度。 * 当有显著改变时，应警惕出血的危险，严重出血时可予 10％ 6-氨基已酸 20～50 ml，以对抗纤维蛋白溶解剂的作用。 * 严重者可补充纤维蛋白原或新鲜全血。 * 溶栓疗法结束后，2～4小时，纤维蛋白溶酶作用才消失，此后再继续肝素抗凝治疗。 * 巨大肺栓塞的外科治疗 1. 插入伞状过滤器 2. 腔静脉缩窄手术 * 4、气胸（pneumothorax） Pneumothorax is defined as air in the pleural space-that is, between the lung and the chest