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食管癌术后颈部吻合口瘘临床护理探究 　　[摘 要]探讨食管癌颈部吻合口瘘的预防和护理。方法回顾分析扬州大学附属医院胸外科2014年1月至2016年12月，收治食管癌患者122例。结果115例患者经早期及时、准确、有效地预防护理，均痊愈出院。结论食管癌患者术后经有效地预防和正确的护理，能降低食管癌颈部吻合口瘘的发病率，并促进吻合口的愈合 [关键词]食管癌；后颈部；吻合口瘘 中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）08-0358-01 食管癌在我国的发病率较高，其病死率仅次于胃癌，位居第二。食管癌术后颈部吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症之一，主要发生在手术后的5-10天，一旦发生就会延长患者住院的时间，增加患者的经济负担，且死亡率极高。导致食管癌术后颈部吻合口瘘发生的主要原因有①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；③吻合口张力太大；④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。严重时可导致脓胸、多器官衰竭以及纵膈炎的发生。所以通过加强对食管癌术后患者的观察，以及实施正确的护理，对预防及治疗食管癌术后颈部吻合口瘘的发生有重要的意义。从2014年1月至2016年12月，我院一共接收了122例食管癌患者，通过手术治疗后，有7例发生颈部吻合口瘘（发生率为5.73%），经过我院医护人员的悉心呵护，均痊愈出院。现通过对患者的临床资料进行分析，探讨发生颈部吻合口瘘的原因，并且提出相应的护理措施，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般?Y料 收集我院2014年1月至2016年12月在我院进行食管癌手术的122例患者，平均年龄为64.3岁。经过完善术前准备后，经左颈、左胸实施食管癌手术，有7例并发颈部吻合口瘘，发生率为5.73% 1.2 确诊食管癌术后颈部吻合口瘘的方法 通过内镜检查、稀硫酸钡检查、敞开患者的手术切口发现瘘口、吞服美蓝或60%泛影葡胺以及切口渗液等方法来确认食管癌术后颈部吻合口瘘 2 观察与护理 2.1 加强呼吸道护理 防止肺部并发症食管癌术后由于肌力差，切口疼痛，不自主限制了呼吸运动，影响了呼吸功能，术后2～3天多在气管插管下行呼吸机辅助呼吸。（1）严格气管插管护理：随时检查气管插管长度，防止气管插管脱出。为了防止气囊套管长时间压迫气管黏膜而致缺血坏死，应每2h放气1次，每次3～5min，以减轻局部受压。及时吸痰，清除气管插管内痰液，防止痰液堵塞引起肺不张、肺部感染等并发症。（2）正确使用呼吸机：经常检查呼吸机有无漏气，管道衔接是否正确，呼吸机与气管导管有无脱开，以保证呼吸机正常工作，定时做血气分析，根据血气分析结果调整呼吸机参数。（3）停用气管插管呼吸机辅助呼吸后，及时雾化吸入，保持呼吸道湿化，同时协助患者翻身、叩背，使痰液排出，保持呼吸道通畅 2.2 密切观察病情变化，保持重要脏器功能 （1）注意患者呼吸频率、节律、深浅度，观察分析结果，防止呼吸衰竭。（2）进行心电监护，观察心律、心率、血压变化，防止心律失常、心力衰竭的发生。（3）注意患者神志、面色、末梢循环及皮肤温度，以了解微循环血流灌注情况。如果微循环血流灌注差，应及时补充血容量，同时严格控制输液量及速度。（4）记录每小时尿量，保证每小时尿量?30ml。注意尿的颜色、性质。检测肾脏功能，严格记录液体出入量。（5）术后2～3h注意肠蠕动，以确定是否排气 2.3 胸腔闭式引流的护理 当患者发生吻合口瘘时，立即行胸腔闭式引流术，于瘘口愈合后2～3天拔除胸腔引流管，定时挤压胸腔引流管，密切观察引流液的颜色、性质、量的变化。每日用生理盐水250ml加0.5%甲硝唑100ml行胸腔冲洗2～3次，冲洗液温度一般为30℃～35℃。冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时密切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔内液体排出 2.4 心理护理 因患者经过一次手术，术后发生吻合口瘘使患者感到恐惧、焦虑、甚至绝望等一系列心理应激反应，护士必须以诚恳的态度、娴熟的操作技术，给患者以信赖感和安全感，尽量满足患者的心理需求，以减少患者的忧虑。在这种情况下，家属的言谈举止直接影响着患者的心理状态，所以也应做好家属的心理护理工作，指导他们与医护人员共同对患者进行积极的心理安慰，给予患者亲切的关怀和照顾，能给患者提供良好的精神支持，使患者能愉快地接受各种治疗，树立战胜疾病的信心 2.5 营养支持 食管癌术后患者的营养支持至关重要。因此吻合口瘘发生后，根据患者胃肠功能恢复情况选用TPN或TEN，但鉴于TPN价格昂贵且易发生并发症，故7例患者在发生吻合口瘘1～7天后，有