腰椎间盘突改版.ppt

腰椎间盘突出症 Lumbar Disc Herniation 椎间盘的解剖 软骨板 髓 核 纤维环 椎间盘由上、下软骨板、髓核及纤维环构成。仅纤维环表层有细小血管及窦椎神经支配，软骨板及髓核无血管及神经支配，故椎间盘损伤后难以自行修复 概念Definition ：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征 病因Etiology 基本病因: 腰椎间盘退行性改变 重要因素：损伤 遗传因素：最近的研究表明遗传因素是导致椎间盘突出的重要因素 妊娠 病理Pathology 椎间盘血供少，营养主要依靠软骨终板渗透，极易退变 椎间盘退变或突出时，椎间盘中Ⅰ型胶原增加，Ⅱ型胶原减少，髓核中出现Ⅰ型胶原 椎间盘中蛋白多糖含量减少，硫酸软骨素含量减少，硫酸角质素含量增加 分型classification 根据病理分型：膨隆型、突出型、脱垂游离型及经骨突出型 根据突出部位分型：中央型、旁中央型、旁侧型、极外侧型 Ｘ光片Plain radiograph 脊柱侧弯、生理前凸消失、骨赘、椎间隙窄或不等宽，提示退行性改变 腰骶结构异常（椎弓崩裂、脊椎滑脱、移行椎） 排除腰椎化脓性炎症、结核、肿瘤等 脊髓造影Myelography 将造影剂注入蛛网膜下腔，排X线片以显示椎管内病变 造影剂：碘油类；碘水类 适应证：1）椎间盘突出术后复发者；2）CT、MRI显示不满意的 B型超声：尚需进一步研究 ＣＴ（Computed tomography）：正确率约90%， 椎管内出现突出的间盘组织，硬膜囊椎管内脂肪影消失，神经根被推压移位，硬膜囊受压变形 ＭＲＩ（Magnetic resonance imaging ） 可全面地观察各个腰椎间盘的病变在矢状面了解髓核突出的程度和位置，鉴别椎管内是否存在其它占位性病变 其他：电生理检查可协助确定神经损害的程度和范围 症状symptom 1、腰痛：最早出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。由于髓核突出，压迫和刺激纤维环外层及后纵韧带所致；一旦髓核突破纤维环和后纵韧带，腰痛反而可减轻。 2、坐骨神经痛：绝大部分病人是L4~5、L5~S1椎间盘突出，故会发生坐骨神经痛。疼痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧足背或足外侧的放射，并可伴麻木感。咳嗽、排便、或打喷嚏时因负压增高，疼痛加剧。 3、马尾神经受压综合征：中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织可压迫马尾神经出现，大小便障碍，鞍区感觉异常 一、非手术治疗Nonoperative treatment 适应证：(1)年龄小，症状轻、病程短 (2)休息可缓解 (3)X线检查无椎管狭窄 治疗方法 卧床休息 持续牵引 理疗、推拿、按摩 硬膜外类固醇注射 髓核化学溶解法 手术治疗Operative Treatment 后路经椎板间髓核摘除术 经皮穿刺髓核切吸术 窥镜腰椎间盘切除术 显微椎间盘切除术 经皮激光椎间盘切除术 椎间融合器（Cage)或人工椎间盘置换术 腰椎间盘突出症的微创治疗 并发症的观察 脑脊液漏:病人恶心、恶吐、头痛，如有伤口引流量增加。敷料潮湿等。一般手术缝合处理。去枕平卧，减轻负压，补充液体。 椎间隙感染，首发症状背部肌肉剧烈疼痛，多伴有体温升高。 神经根粘连：术后出现原区疼痛加重，应鼓励患者尽早进行双下肢功能锻练，尽早下床活动。 功能锻练的指导 腰椎间盘突出急性期：卧硬板床，禁止任何康复训练。 术后早期直腿抬高、肌肉舒缩运动、踝泵运动。 功能锻炼 第一阶段：（术后6小时开始） ①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动： ②踝关节背伸跖屈运动： 第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） ① 5点支撑法：（术后5-7天） ② 3点支撑法：（术后7-9天） ③ 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天） ④飞燕点水法：（术后 10-15天） 腰椎间盘突出症的预防 1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。 2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。? ???? 腰椎间盘突出症的预防 3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。 4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。 腰椎间盘突出症的预防 5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：①、腰部的伸展运动；②、鱼跃式腰背肌锻炼。? ???? 6、注意腰部的保暖，避免受凉。? ???? 腰椎间盘突出症的预防