急诊绿色通道资料.pptVIP

龙岩市第一医院卒中中心 一、绿色通道 原则 按指南规范进行 符合自己医院特色 二、常见问题 1、流程时间问题 绿色通道时间管理目标 就诊到完成CT时间 25min 就诊静脉溶栓时间 60min 就诊到动脉置鞘时间 2h 动脉置鞘到开始取栓 45min 动脉置鞘到闭塞再通 90min 实施过程中应该在时间管理目标的基础上越短越好 二、常见问题 2、绿色通道开启问题 建议在符合绿色通道病人中无条件开启 住院患者费用列入住院费用 二、常见问题 3、颅脑CT或CTA选择问题 CT 时间短，快捷 排除出血，尽快进行下一步处理 CTA 费时，费力 发现大血管问题，为介入治疗准备或方便解释病情 二、常见问题 4、静脉溶栓地点问题 桥接治疗是目前符合条件患者的首选方式 不合适地点可能耽误时间，增加风险 地点 CT室 急诊观察室 导管室 神经内科重症室 三、我院实际情况 卒中绿色通道可能工作量 1、静脉溶栓例数 30例/5月 6例/月 2、进入卒中路径 1-2例/日 30-60例/月 3、脑梗死急性期 652例/14月 约47例/月 4、脑出血 702例/29月 约24例/月 三、我院实际情况 卒中中心目标 所有符合条件患者进行静脉溶栓100例/年 急诊介入处理目标数1例/周 四、主要问题的解决 颅脑CT和CTA选择问题解决 理想状态下 尽快完成CTA检查后决定进一步处理 实际情况（指南推荐） 进行CTA检查不能耽误静脉溶栓 颅脑CT平扫后就可以决定是否静脉溶栓 静脉溶栓后介入治疗（桥接治疗）首先推荐 颅脑CT和CTA选择问题解决 首先行颅脑CT排除出血 NiHSS》8分 患方积极 DSA 一般情况 CTA 极度不积极 CT NIHSS8分 常规情况 1、CTA 2、DSA （告知大血管病变更容易加重） 极度不积极 仅行颅脑CT 把握原则： 越重的患者大血管闭塞可能性更大 尽量引导患者行DSA，CTA 静脉溶栓地点问题 不需要介入治疗 神经内科重症室 符合静脉溶栓条件的介入治疗患者 CT室 导管室 急诊观察室 * * 分诊 符合脑卒中特点，发病6小时内 （5min）接到电话，到抢救室 测末梢血糖、测Bp（双侧）、护士抽血、留置静脉管 （血液分析、急诊生化、凝血四项或输血前检查） （10min）简要询问病史和查体（NIHSS评分） 告知家属可能需要急诊手术和静脉溶栓 护士开通绿色通道 Nihss评分》8分 Nihss评分8分 颅脑CT平扫 通知卒中班医师 颅脑CTA检查 大动脉病变 非大动脉病变 排除出血，可能同意手术 （60min）静脉溶栓 4.5小时 阿替普酶 6小时 尿激酶 （不愿使用尿激酶，或大于4.5小时） *