支气管扩张伴咯血 王漫 陈巧.ppt

台州学院 王漫、陈巧;定义：是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。 临床上以慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血为特征。; 患者，男，71岁，因“咳嗽咳痰1周，伴咯血1天”于2012.1. 入院。;患者出生于原籍，长期生活及居住于温岭，吸烟史1包/日×30年，嗜酒，饮黄酒2斤/日×40年，无药物嗜好，无其他不良生活习惯，农民，休息在家，否认有明显放射性等理化致病物质接触史，否认疫水疫源接触史，否认性病冶游史。;患者既往体质一般，否认“高血压病，糖尿病，冠心病，肾炎”等其它内科病史，否认“病毒性肝炎，结核”等传染病史，否认手术、外伤、中毒及输血史，否认药物及食物过敏史。;1-10 11:30 自诉咳嗽，咳少量血性痰，指导其避免用力活动，勿将咳出的血性痰吞咽，以免窒息 1-11 10:20 患者咯鲜红色血痰两三口，予立止血1KU肌注，立止血1KU静推 1-14 2:35 患者咯鲜红色血痰十几口，指导其避免用力，咯痰时将头偏向一侧，勿窒息，予巴曲亭针1KU肌注 1-15 21:20 患者咯鲜红色血痰五六口，医嘱予巴曲亭针1KU肌注，指导其勿屏气、用力，咯血时将头偏向一侧，予垂体后叶素组调至6ml/h泵入;1-15 21:30 医嘱予0.9%NS50ml+立其丁针10mg5ml/h微泵维持 22:20 患者仍有咯血，医嘱予立其丁组调至6ml/h泵入 23:30 患者咯血的次数和量较前减少 1-16 14:30 患者咯血现象较前减轻，咯几口暗红色血痰，家属要求转呼吸科进一步治疗。在医务人员的护送下送呼吸科 ; 1-11 凝血功能 D-二聚体 1.10mg/L 纤维蛋白原 4.16g/L 大便隐血 阳性1+ 1-15 凝血功能 D-二聚体 2.43mg/L 纤维蛋白原 4.16g/L 血常规 Hb:130g/L 1-13 心超 ：二尖瓣三尖瓣轻度返流，左室舒张功能减退 腹部B超：脂肪肝 ;支气管-肺组织感染 支气管阻塞 支气管先天性发育障碍和遗传因素 全身性疾病;1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起是咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。 2、反复咯血： 50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。 3、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。 4、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。 ;保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗。;讨论; ;4.口腔护理：晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。 5、体位引流 6、用药护理：安医嘱使用抗生素、祛痰药和气管舒张药，指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法及不良反应。 。 ;7.心理护理：介绍疾病的转归发展，指导病人如何配合治疗；安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人进行沟通治疗，缓解不安和恐惧；鼓励家属多与病人沟通，分散其注意力;(1)给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。保证病室安静，避兔噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。 对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可给予小剂量镇静剂。 (2)小量咯血以静卧休息为主，大量咯血应绝对卧床休息。取患侧卧位，头侧向一边，可减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，有利于健侧肺的通气功能，尽量避免搬动。 (3)保持呼吸道通畅：痰液粘稠无力咳出者，可给与吸痰。咯血时，嘱病人不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。 ;(4)大量咯血应禁食，小量咯血宜进食少量温凉流质饮食；多饮水，多食富含纤维素食物，保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。 (5)密切观察咯血颜色、量、性质及出血的速度，有无窒息的先兆症状：胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安。有无肺部感染性休克等并发症的表现。 (6)用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫平滑肌和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。年老体弱和肺功能不全者慎用镇静剂。 ;(7)窒息的抢救：对大咯血及意识不清的病人，应在床旁备好急救器械，一旦病人出现窒息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位，面部向一侧，轻拍背部，