尿检HIV临床价值与临床应用20120716-课件.pptVIP

体液中的HIV 精液 11,000 阴道 分泌液 7,000 血液 18,000 羊水 4,000 尿液 1 每毫升中HIV病毒颗粒平均数 毫无疑问－－尿液HIV检测更适合用于HIV防护提示性检查 全国艾滋病检测技术规范 －（2009年修订版） 5.1.1.2 筛查样品 HIV抗体筛查可采用血清、血浆、滤纸干血斑、唾液和尿液样品。 5.1.1.3 筛查方法 （1）酶联免疫吸附试验（ELISA） 可使用血液、唾液、尿液样品，ELISA多为单纯HIV抗体检测试剂。 由于尿液不含HIV病毒，不传播HIV，应用尿试剂作为初筛试剂，可以有效地防止HIV实验室感染 首先，尿液是安全的，取样及检测都是安全的，应用尿试剂作为初筛试剂，可以有效地防止HIV实验室感染 其次，尿液取样方便，依从性好，便于及时检测，早发现、早预防。 再次，血检HIV与尿检HIV试剂虽然都是ELISA方法的试剂，但本质上两者是完全不同的检测方法，两者之间不能互换检测样品。所以，两种检测方法同时对同一病人检测，则漏检的机率将大大降低 由于原理及方法的不同，尿HIV初筛阳性后应用血HIV复检，二项检测同时阳性的结果将更接近确证结果，便于排除假阳性，明确诊断 一方面，血检HIV试剂的假阳性主要由类似抗体竞争替代所引起，而尿检HIV试剂的假阳性主要由白蛋白覆盖引起，所以血尿HIV二项检测同时假阳性的机率小于万分之一，筛查结果更接近确认结果。类似联合检测的观点在曹韵贞教授《尿液中抗HIV抗体的研究》中也有提出 另一方面，血检HIV试剂包被抗原多以GP160及GP120为主，而尿检HIV试剂包被抗原以GP41为主，血尿HIV二项检测的抗原互为补充，血尿HIV双阳即为双抗体阳性 确证实验的方法就是通过多条带的阳性检出，来确定阳性的。而由于血尿HIV检测试剂盒包被抗原的不同，所以血尿HIV二项检测同时阳性，其结果将更接近确证结果 全国艾滋病检测技术规范 －（2009年修订版） 5.1.2.5 HIV抗体确证试验结果的判定 （1）HIV-1抗体阳性 同时符合以下2条标准可判为HIV-1抗体阳性： ①至少有2条env带（gp41和gp160/gp120）出现，或至少1条env带和p24带同时出现； ②符合试剂盒提供的阳性判定标准。 尿检HIV试剂应用的具体事项全国艾滋病检测技术规范 －（2009年修订版） 筛查样品可选用尿液做为样品 应用尿HIV筛查试剂对尿样进行检测，对呈阴性反应的样品，可出具HIV抗体阴性（一）报告，对呈阳性反应的样品，需要进一步做复检和确证实验 对尿检HIV试剂筛查呈阳性的对象，应采血，然后用两种不同原理或不同厂家的血检HIV试剂进行复检，如两种试剂复检均阴性反应，则报告HIV抗体阴性（一），如均呈阳性反应，或一阴一阳，需送艾滋病确证实验室进行确证实验 尿检HIV试剂应用的具体事项全国艾滋病检测技术规范 －（2009年修订版） 应用尿检HIV试剂筛查尿样，出具“HIV抗体筛查报告”时应在报告的第二行、第二列勾选“尿”的选项，若同时进行血尿HIV二项检测，应在报告的第二行、第二列同时勾选“尿”“全血”两项 当血尿HIV二项检测结果均为阴性时可出具HIV抗体阴性（一）报告，对血尿HIV二项检测结果均为阳性时，需送艾滋病确证实验室确证 当血尿HIV二项检测结果一阴一阳时，可使用不同原理不同厂家的另一种血检试剂进行复检，若阴性则出具HIV抗体阴性（一）报告，若呈阳性反应，需送艾滋病确证实验室确证 尿检初筛、血检复检对医护人员起到HIV防护提示性作用 门诊入院前即可检测尿常规（含有尿检HIV检测），将防护提示到入院前 应用尿HIV初筛，无创、安全得知患者HIV感染情况，若阴性，则一切正常进行检查治疗；若阳性，则采用血HIV复检并提示HIV职业防护。 尿HIV阳性代表gp41阳性，若复检血HIV也阳性，则代表gp160阳性，二条带阳性则提示确证实验结果也将会是阳性。 此时，若一旦发生意外职业暴露，可以马上采取补救措施。并且，事后监测HIV抗体半年，来明确是否发生HIV职业感染。 一旦明确HIV职业感染，则记录在案，作为职业感染，记为工伤。 尿检初筛、血检复检对医护人员起到HIV防护提示性作用 专家指出HIV职业暴露后预防用药开始的时间越早越好。很多专家推荐最好在HIV职业暴露后1～2小时内服药。 4小时后服药效果明显减退，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后24小时后开始服药将无预防作用。 若前置进行无创尿检HIV，则发生意外暴露时已知病人HIV的感染情况，研究表明及时预防用药可有效阻断HIV感染，1小时内服药其阻断有效率高达80-90% 尿检初筛、血检复检对医护人员起到HIV防护提示