放疗患者营养治疗.ppt

肿瘤放疗患者的营养与饮食 ;肿瘤放疗病人的营养特点;肿瘤病人三大营养素的代谢改变;脂代谢：成人能量储备的90％来自脂肪组织。表现为脂肪动员增加，体脂丢失成为癌性恶液质的典型特征之一。其原因可能为摄入减少和利用障碍、儿茶酚胺分泌增加、胰岛素抵抗、肿瘤或其他组织产生并释放脂肪分解因子。当脂肪分解和脂肪酸氧化率均增加时即出现体重丢失，仅有脂肪分解代谢加快而无脂肪酸氧化率的同步升高时，由脂肪分解产生的脂肪酸将再酯化为甘油三酯，即甘油三酯—脂肪酸循环增强，该循环过程需消耗能量。;蛋白质代谢：表现为机体总蛋白质更新率增加，但最终以蛋白质分解大于合成为特征。内源性氮丢失首先体现在骨骼肌的消耗，其后才是内脏蛋白。癌性恶病质患者的蛋白质大量丢失是总体蛋白质分解率增加的结果，而总体蛋白质合成率的小幅增加根本不足以代偿该丢失速度。将处于饥饿状态(10天)的营养不良的肿瘤患者与营养不良的良性疾病者以及健康者相比较，总体蛋白质更新率，肿瘤患者比后两者分别高出32%和35%。;肿瘤放疗患者营养不良的原因;放疗患者这些副反应约在放疗的第3～4 周出现，并可持续到放疗结束后2 周以上，同时肿瘤疾病的因素也影响患者食欲或进食过程，而导致营养不良，降低对治疗的耐受性，甚至患者出现治疗中断或提前终止，从而影响总体疗效。头颈部肿瘤和食管癌患者在放化疗期间伴随的黏膜炎可导致体重下降已被广泛接受，饮食指导和经口营养补充可预防体重下降和放疗的中断。;非终末期肿瘤放疗患者的营养治疗目标和效果;营养治疗原则;营养干预和治疗的指征;住院患者营养风险筛查表;NRS-2002的最终筛查表—2;患者营养风险筛查标准设定;《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识2011》推荐意见;《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识2011》推荐意见;肠内营养(EN)与肠外营养(PN)的比较;营养治疗首先应考虑的问题： 总能量的供给（提供多少能量）。 能量中不同能源底物（蛋白质、 脂肪、碳水化合物）的适宜比例。;《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识2011》推荐意见;目前常用肠外营养制剂;血浆：１Ｌ血浆约含70克蛋白质。因血浆具有胶渗压效应，能发生血管系统负荷过重的危险。血浆蛋白的转换率很低，仅及氨基酸的1/2000，输血浆后的正氮平衡是虚假的。; 　　合成蛋白质的原料　 　　氨基酸混合液是肠外营养氮的来源 （6.25克蛋白质含有1克氮。） 注意： 氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白 质及其它生物活性物质的氮源。; 　氨基酸溶液的模式必须合理，缺少一种氨基酸或其量不足，蛋白质合成就不能发生或只依这种不足的比例进行。同时输液中氨基酸不平衡，使血氨升高，扰乱血浆氨基酸的分布，使蛋白质合成不能正常进行。 　肠外营养选择合理的氨基酸制剂是治疗成功的主要环节。;常用复方氨基酸 ;常用肠内营养制剂营养成分（g/100g）;癌症患者常见症状的饮食调养---口腔粘膜炎症;放疗后的患者会出现牙痛，口臭，咀嚼困难等，这是由于在放疗后腮腺，唾液腺功能受到抑制，唾液腺分泌的唾液量减少，粘稠度增大，使口腔酸度增加，利于细菌繁殖。因此，应指导患者加强口腔清洁护理，选择易消化，营养丰富，无刺激性食品，多饮水及新鲜蔬菜水果，增加抗病能力。 为减低口干的感觉可口含冰块、咀嚼口香糖、饮用淡茶、柠檬汁或高能量密度营养补充??等。 癌症通常会降低味蕾对甜、酸的敏感度，增加对苦的敏感。糖或柠檬可加强甜味及酸味，烹调时可多采用，并避免食用苦味强的食物，如芥菜。 ;癌症患者常见症状的饮食调养---放射性食管炎; ;癌症患者常见症状的饮食调养---放射性肠炎;;癌症患者常见症状的饮食调养---白细胞降低;癌症患者饮食误区;误区一 病人喝汤最有营养;误区二 相信“饥饿疗法” ;误区三 大量进补;误区四 禁食“发物”;癌症预防十条建议;学海无涯，携手共进