终末期肾病常规血液透析治疗临床路径.doc

终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径 江西省卫生厅??????2012年1月06日????来源：???? 时间 住院第1天 住院第2–5天 主 要 诊 疗 工 作 □　　 询问病史及体格检查 □　　 完成病历书写 □　　 向患者及其家属或委托人交待病情 ? ? □　　 上级医师查房 □　　 完成必要的相关科室会诊 □　　 完成病历书写 □　　 签署血液透析知情同意书 □　　 向患者及家属交待血液透析注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □　　 肾脏病护理常规 □　　 二级护理 □　　 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 □　　 患者既往的基础用药 □　　 内瘘或人造血管侧血管保护 ? 临时医嘱： □　　 血常规、尿常规、大便常规 □　　 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查 □　　 胸片、心电图 □　　 内瘘或人造血管彩超（必要时） 长期医嘱： □　　 肾脏病护理常规 □　　 二级护理 □　　 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □　　 患者既往基础用药 □　　 内瘘或人造血管侧血管保护 ? 临时医嘱： □　　 中心静脉导管置入术（必要时） □　　 其他特殊医嘱 □　　 首次透析 主要 护理 工作 □　　 介绍病房环境、设施和设备 □　　 入院护理评估 □　　 针对内瘘、人造血管或深静脉置管的保养和进行护理宣教 病情 变异 记录 □无?□有，原因： 1. 2. □无?□有，原因： 1. 2. 护士 签名 ? ? 医师 签名 ? ? 时间 住院第3–9天 住院第7-10天 （出院日） ? ? 主 要 诊 疗 工 作 □　　 诱导血液透析 □　　 上级医师查房，确定患者维持性血液透析方案 □　　 完成病历书写 □　　 上级医师查房，进行血管通路评估，确定有无并发症 □　　 评估透析情况，确定有无急性并发症，明确是否出院 □　　 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □　　 向患者交待出院后的注意事项 □　　 向患者交待维持性血液透析治疗方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： □　　 肾脏病护理常规 □　　 二级护理 □　　 低盐、优质蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □　　 内瘘或人造血管侧血管保护 ? 临时医嘱： □　　 其他特殊医嘱 出院医嘱： □　　 出院带药 □　　 门诊随诊 主要 护理 工作 □　　 观察患者病情变化 □　　 针对血液透析开始后的内瘘、人造血管或深静脉置管的保养和护理进行进一步宣教 □　　 针对血液透析的急性并发症进行宣教 □　　 指导患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无?□有，原因： 1. 2. □无?□有，原因： 1. 2. 护士 签名 ? ? 医师 签名 ? ? 时间 住院第1-2天 住院第2-4天 住院第3-5天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 □　　 病史询问，体格检查 □　　 完成入院病历书写 □　　 安排相关检查 □　　 向患者及其家属或委托人交代病情 □　　 完成术前准备与术前评估 □　　 术前讨论，确定手术方案 □　　 完成术前小结、上级医师查房记录等病历 □　　 向患者及家属交待围手术期注意事项 □　　 签署手术知情同意书 □　　 手术 □　　 术者完成手术记录 □　　 完成术后病程记录 □　　 向患者家属交代手术情况及术后注意事项 ? 重 点 医 嘱 长期医嘱： □　　 肾脏病护理常规 □　　 二级护理 □　　 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □　　 患者既往基础用药 临时医嘱： □　　 血常规、尿常规、便常规 □　　 血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、铁代谢、iPTH、血气分析、感染性疾病筛查 □　　 胸片、腹部B超、心电图、 □　　 其他特殊医嘱（如急诊血液透析，输血等） 长期医嘱： □　　 肾脏病护理常规 □　　 二级护理 □　　 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □　　 患者基础用药 临时医嘱： □　　 拟于明日在局麻或持续性硬膜外麻（全麻）下行腹膜透析置管术 □　　 备皮 □　　 腹部置管皮肤手术定位 □　　 全麻、持续性硬膜外麻术前6-8小时禁食水 □　　 其他特殊医嘱（如急诊血液透析，输血等） 长期医嘱： □　　 腹膜透析置管术后护理 □　　 二级护理 □　　 低盐、优质高蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □　　 患者基础用药 ? 临时医嘱： □　　 术后禁食6-8小时（采用全麻或持续性硬膜外麻） □　　 持续心电及血氧饱和度监测6小时（采用全麻或持续性硬膜外麻） 主要 护理 工作 □　　 入院宣教（环境、设施、人员等） □　　 入院护理评估（营养状况、性格变化等） □　　 术前准备（备皮等） □　　 术前宣教（提醒患者按时禁食水等） ? □　　 观察患者病情变化 □　　 记录生命体征 □　　 记录24小时出入量 □　　 定期记录重要监测指标 病情