核医科心肌灌注扫描.doc

1.目的：經臨床醫師的評估，懷疑病患可能有心臟血流問題，因此安排了核醫心臟掃描。 2.使用藥物： 2.1 製劑： Tl-201 2.2 劑量： 成人：Tl-201 3mCi 小孩： 劑量另外計算 2.3作用機轉： 氯 化 亞 鉈 - 201（ 201T1C1 ）和 鎝 -99m 標 記 的 異 睛 類 化 合 物 ， 如 鎝 -99m 甲 氧 基 異 丁 基 異 睛（ 99mTc- Methoxyisobutyl Isonitrile；99mTc-MIBI ）， 靜 脈 注 射 後 ， 能 被 心 肌 細 胞 攝 取 而 使 心 肌 顯 影 。 心 肌 每 個 部 位 聚 集 放 射 性 的 多 少 與 該 部 位 冠 狀 動 脈 灌 注 血 流 量 正 相 關 ， 因 此 這 種 顯 像 稱 作 心 肌 灌 注 顯 像 ； 心 肌 梗 塞 和 心 肌 缺 血 分 別 表 現 為 病 灶 處 放 射 性 缺 損 和 放 射 性 減 低 ， 據 此 可 以 診 斷 冠 心 病 。 但 由 冠 狀 動 脈 的 儲 備 能 力 和 側 枝 循 環 的 建 立 ， 心 肌 缺 血 在 靜 息 狀 態 下 往 往 被 掩 蓋 ， 故 心 肌 灌 注 影 像 可 無 異 常 表 現 。 進 行 介 入 試 驗 則 可 使 心 肌 缺 血 充 分 暴 露 出 來 ， 此 時 心 肌 灌 注 影 像 上 出 現 局 限 性 放 射 性 減 低 。 利 用 99mTc 標 記 的 異 睛 類 化 合 物 作 心 肌 顯 像 劑 時 ， 在 進 行 靜 息 狀 態 顯 像 前 和 進 行 介 入 試 驗 時 需 分 別 靜 脈 注 射 740MBq （ 20mCi ）顯 像 劑 ， 注 射 後 1~2 小 時 進 行 心 肌 斷 層 顯 像 。 靜 息 狀 態 顯 像 後 至 少 間 隔 一 天 進 行 介 入 試 驗 ， 以 避 免 第 一 次 的 顯 像 劑 干 擾 第 二 次 的 影 像 。 201T1 在 進 入 心 肌 細 胞 之 後 可 通 過 彌 散 過 程 清 除（ Washout ）出 去 ， 清 除 的 速 度 也 與 冠 狀 動 脈 血 流 灌 注 量 成 正 比 。 利 用 這 種 特 性 可 以 只 靜 脈 注 射 一 次 201T1 而 完 成 介 入 試 驗 。 具 體 方 法 是 在 運 動 負 荷 試 驗 達 到 一 定 要 求 時 由 事 先 建 立 的 靜 脈 通 道 注 入 201T1 74~111MBq （2~3mCi ）， 5~10 分 鐘 後 開 始 進 行 多 體 位 心 肌 平 面 顯 像 或 斷 層 顯 像 ， 獲 得 負 荷 影 像 （ Stress Image ）； 然後 囑 受 檢 者 休 息 ， 延 遲 到 3 小 時 後 在 靜 息 狀 態 下 重 覆 顯 像 ， 獲 得 延 遲 影 像 （ Delay Image ）或 靜 息 影 像（ Rest Image ）。 冠 狀 動 脈 狹 窄 患 者 在 介 入 試 驗 時 出 現 心 肌 局 部 放 射 性 減 低 區 ； 在 顯 像 後 的 靜 息 期 間 ， 心 肌 逐 漸 清 除 201T1 ，正 常 心 肌 的 清 除 速 度 較 缺 血 區 快 ， 至 3 小 時 後 再 顯 像 時 ， 缺 血 區 與 正 常 心 肌 的 放 射 性 差 別 會 明 顯 縮 小 ， 甚 至 消 失 ， 即 心 肌 內 的 放 射 性 出 現 了 再 分 布 （Redistribution ）。 因 此 可 以 利 用 有 無 再 分 布 來 診 斷 有 無 心 肌 缺 血 。 3.適應症： 3.1冠心病(CAD)，缺氧部位及範圍的檢測，病情預後評估。 3.2氣球擴張術(PTCA)，繞道手術(CABG)治療後的評估及是否再阻塞。 3.3心肌肥厚症(Hypertrophic Cardiomyopathy)的診斷與評估 3.4利用休息狀態下造影(resting scan)，來評估心肌存活度。 3.5右心室疾患。 4.照影程序： 4.1病人準備：