06.病区质量管理.pdf

病区护理质量管理 四川省人民医院 蒋文春 主要内容 •质量管理小组与计划制订 成立小组、职责分工、制订计划 •实施质控计划 自查、讲评、督导、总结 •持续质量改进 数据指标、PDCA 一、成立质量管理小组 病区质量管理小组人员及分工 组长 护士长 负责病区全面质量管理 身份识别与沟通、护士长病房管理、护理人力 资源、不良事件、投诉管理等 组员1 N4 负责培训、输血、压疮、跌倒/坠床、约束管 理 组员2 N3 负责分级护理、围手术期护理、导管护理、仪 器设备、护理服务、 组员3 N2 手卫生、行抢救车、行为规范、病区环境、护 理文件书写 一般不超过5人 二、制订质量管理计划——原则 • 卫生行政主管部门推动的政策重点 – 患者安全目标 – 患者满意度 • 医院护理质量相关指标 – 身份识别与沟通 – 安全用药 – 压疮、跌倒/坠床、约束管理 • 上一年护理质量检查结果 – 成果指标监测 ：呼吸机相关肺炎发生率、留置尿管相关感染发生 – 护理过程的完整性与正确性 ：查对制度的正确落实率、手卫生依从性 – 异常或不良事件 ：用药错误、输血错误、非预期压疮等 病区质量监控计划 项目名称 1月 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合 计 身份识别与沟 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 12 通 安全用药管理 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 12 跌倒/坠床管理 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 12 压疮管理 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 12 输血管理 √ √ √ √ 4 导管护理 V V V V 4 约束管理 V V 2 围手术期管理 V V V V V V 6 分级护理 V V V V V V 6 护理文件 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 12 仪器设备管理 V V 2 抢救车管理 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 12 病区质量监控计划 项目名称 1月 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合