特殊人群用药分析21.ppt

特殊人群用药分析 特殊人群用药一般指妊娠期、哺乳期妇女用药、 小儿用药、 老年人用药、 肝病患者用药、 肾功能不全患者用药、 胃病患者用药等类型。 特殊人群因为在生理、 病理上的特殊性， 决定了在用药时必须予以特殊的考虑。 1、老年感染患者抗菌药物应用原则 避免采用肾毒性药物－氨基糖苷类，万古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 剂量宜适当减少，或用最小有效量 宜选用杀菌剂 不同生理情况抗菌药物的应用 2、抗菌药物在新生儿患者中的应用 药物的给药间期通常较成人或年长儿为长 主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进行血药浓度监测 不可用氟喹诺酮类 不宜肌注给药 需按日龄而调整给药方案(1个月内) 3 妊娠用药严把关 孕期用药影响胎儿主要有两大途径:一是孕妇用药后药物通过胎盘到达胎儿体内，有时药物对母体产生作用，也可影响胎儿。二是药物作用于子宫，从而间接影响胎儿，如大剂量应用缩宫素可致胎儿宫内窒息死亡。 孕期合理用药的原则 (1)指征明确，所选药物要确切有效； (2)可用可不用的药物尽量不用，尤其是孕期前3个月； (3)抢救危重孕妇，即使对胎儿有影响也应考虑使用； (4)如用疗效相同的数种药物,应先选用对孕妇和胎儿影响小的，并且尽量不用新药； FDA妊娠期用药分类 A类：在孕妇中进行的研究无危险性； B类：动物实验无危险性，但人类研究无足够资料，或动物中有毒性，人类研究无危险性；C类：动物实验有毒性，人类研究资料少，但药物的应用可能利大于弊；D类：已证实对人类的危险性，但药物的应用获益可能大；X类：人类中可致胎儿异常，危险性大于受益。 抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类) 药物 分类 药物 分类 药物 分类 氨基糖苷类 D 利奈唑胺 C 磺胺药/TMP C β内酰胺类 B 大环内酯类 B 四环素类 D 氯霉素 C 克拉霉素 C 万古霉素 C 喹诺酮类 C 甲硝唑 B 两性霉素B B 克林霉素 B 呋喃妥因 B 氟胞嘧啶 C 磷霉素 B 吡咯类 C 案例1 病史：患者于1月前由于妊娠反应出现呕吐，伴轻度咳嗽，咳稀薄白色粘痰，无胸痛、胸闷，无呼吸困难，于外院妇产科予以止吐、安胎等治疗（具体不详），病情好转。2010-1-24日晚，患者在使用煤气热水器的卫生间洗澡后，自觉头晕，浑身无力，欲呼救而无法发声，之后失去意识，家属20分钟后发现患者呈昏迷状态，跌坐在地，呼之不应，当即送当地医院。当地医院予药物治疗后，病人出现剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物，伴呛咳、呼吸急促。随后转送至东莞石龙医院。期间患者一直烦躁不安。当地医院查体双肺呼吸音粗，左肺可闻及粗大湿啰音，血常规及胸片提示感染，血气分析示代谢性酸中毒，头颅CT未见明显异常，入院后诊断：吸入性肺炎；予呼吸机辅助通气 、泰能抗感染、制酸护胃、纠正电解质及酸碱平衡等支持治疗后病情好转，2010-1-26患者在低浓度呼吸机辅助通气下氧饱和度好，予停呼吸机转普通病房继续治疗，后患者出现发热，遂转入我院进一步诊断及治疗。 查体 体温36.5℃,脉搏80次 /分,呼吸 21次/分,血压120/86mmHg，平车入院，神志、反应差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍差，呼吸急促，双肺呼吸音粗，左肺可闻及粗大湿啰音；心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹部膨隆，如孕3月大小，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛。肠鸣音正常。四肢肌力正常，病理反射未引出。 检验 血常规：WBC6.77G/L，NEU%76.5%，HGB86g/L，PLT145G/L，ALB31.6g/L； 血气分析：PH 7.433，PCO2 3.96KPa，PO2 20.87KPa，SO299.6%， 血生化：CRP43.6mg/L，BNP475.5pg/ml，K 3.53mmol/L，Na 138.0 mmol/L，Cl 109.2 mmol/L，CR 38umol/L，AST 16U/L，ALT 12U/L；D-2聚体443 ug/L，PT%71.3%。CK_MB2.09ng/ml，TPI0.20 ng/ml。 讨论 从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺炎，但发病时间较短，与病史不符；从发病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维持电解质稳定，及氨溴索化痰。 2.1日妇科B超提示：1、宫内妊娠，单活胎（估计妊娠约15周）2、胎儿下腹部无回