一例恶性胸腺瘤术后并发左侧颈内及无名静脉血栓形成的护理.pdfVIP

anjin Joumal ofNursing，December 2037，Vo1．15，No．6 ·359 · 先将床头抬高45度患者取半坐位，协助患者饮水后仰头，水 3小结 向后流至咽部，患者被动吞咽，因此锻炼其吞咽功能。另外辅 舌肿瘤手术导致的舌大部分缺损，已完全可以通过修复 助练习对咽部进行冷、酸刺激及空口吞咽，当患者能产生吞咽 手术来弥补。术后舌功能障碍，包括咀嚼、吞咽、语言等，也可 动作后，用冰冻的棉棒签蘸少许水或食醋，刺激患者的软腭、 通过康复期的功能锻炼来达到最大限度的恢复。该例患者采 舌根及咽后壁，然后嘱患者做空口吞咽动作，每日3次，每次 用胸大肌进行舌体修复，成功的进行了舌再造，大大提高了患 5 min，此二者练习相辅相承。起初患者有明显的呛咳，经大约 者术后的生存质量，取得了良好的效果。 3天的锻炼后呛咳明显减少，吞咽功能有所加强。 参考文献： 2．3．3再造舌功能的恢复 术后3周新舌形成，开始进行语 [1]李淑玲．头颈肿瘤学[M]．天津：天津科学技术出版社，2002． 言、食物搅拌等功能的训练。一般开始锻炼伸舌、鼓腮、笑、吹 514—518 气等动作。前3天患者不能自行伸舌，可用无菌纱布包裹舌 {2J张志愿．口腔颌面肿瘤学[M]．济南：山东科学技术出版社， 钳轻轻夹住患者舌头，进行上下左右运动，然后把舌放回原 20o4．548—552 处，轻轻托住下颌，协助患者闭口，这样反复做5次，每日4 [3]王成琪，陈中伟，朱盛修．实用显微外科学[M]．第2版．北京： 次。第4日起患者可自行练习，次数由每日3次，每次5 rain， 人民军医出版社，1994．680—688 (2007—04—27收稿，2007—08—08修固) 直到每日4次，每次10 min。约1周后新舌已经能非常灵活的 完成伸缩和上下左右的运动，语言也逐渐变得清晰。 一 例恶性胸腺瘤术后并发左侧颈内及无名静脉血栓形成的护理 徐静娟 蒋邯晖 (常州市第一人民医院，江苏常州 213003) 关键词 纵隔肿瘤；血栓形成；护理 中图分类号R473．6 文献标志码B 文章编号1006．9143(2007}06-0359—02 胸腺瘤是上前纵隔最多见的纵隔肿瘤。按其细胞组织学 生命体征平稳，术后2天拔除心包、纵隔引流管，5天拔除左 结构可分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型、上皮细胞癌和 胸管。 淋巴肉瘤。前3者中部分病例细胞组织形态上属于良性，但 2．2患肢循环监测 患者术中有左侧无名静脉损伤，因此术 有恶性行为，手术时可见肿瘤侵蚀心包膜、胸膜或大血管表 后加强了对患侧肢体的血流动力学监测。每6 h测量双上肢 面” 。我科于21307年3月收治了1例恶性上皮细胞型胸腺瘤 肘上5 t3m的周径，同时比较双上肢及双侧肩部的肤色、皮温 患者，术中发现肿瘤侵蚀到左侧无名静脉，对其实施了“胸腺 及感觉并记录。患者术后第3天左上侧肢体出现肿胀，同比 瘤切除、左侧无名静脉修补术”，术后第3天发现左侧颈内及 左侧周径22 om，右侧周径15 om，左侧皮温较右侧降低。血管 无名静脉血栓形成，立即进行了抗凝、溶栓治疗，辅以有效的 多普勒超声证实左侧颈内、无名静脉血栓形成。确诊静脉血 护理措施，获得了良好的效果，现将护理体会报告如下。 栓形成后，改为每4 h观察患侧上肢血运1次。注意患侧上肢 1病例简介 ‘ 保暖，室温保持在 18—22℃。静脉输液改为下肢静脉留置 患者女，43岁，20O7年2月体检时胸部cr显示前纵隔占 针，控制输液量和输液速度，输液量控制在1 030—1 500 mud， 位，考虑胸腺瘤可能。于3月10日收治入院。完善术前检查 输液速度控制在150 mt／h。本例患者使用抗凝药后48 h，患 后，在胸腔镜下行胸腺瘤切除术，术中发现肿块与左侧无名静 侧肢体肿胀明显减轻，周径降为18 em，皮温回升，肤色转红。 脉有明显侵犯，重新取胸骨正中切口，将肿瘤切除，同时清扫 用药后7天左上肢肿胀消失，皮温正常。复查血管多普勒超 周围脂肪组织。分离肿瘤，切除部分浸润无名静脉，用 声示左颈