降阶梯思维在急诊中的临床应用.ppt

降阶梯思维在急诊的临床应用 急危重症患者抢救中心 疑难病人会诊中心 慢性病人康复中心 临终病人关怀中心 待住院患者侯床中心 醉酒患者的暴力发泄中心 三无人员的收留中心 各种检查的必查中心 常见急诊设置 “降阶梯”思维的具体要求 降阶梯思维与先救命后治病  先稳定生命体征后病因治疗 选用最快捷最有效最简便的诊断治疗手段 “降阶梯”思维---总结 “降阶梯”思维---总结 “降阶梯”思维必须遵循的流程 抢救室“宽进严出”原则 “特殊人群”高危假定原则 及时“会诊”原则 外出检查“病情评估”及预案原则 医患沟通“充分”原则 诊疗措施“到位”原则 主诉“肯定”原则（宁可信其有，不可信其无） “说、做、记” 统一原则 急诊护士必须具备的能力---敏锐的观察力 善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作关系 急诊医师必须具备的能力---全面分析能力 摆脱传统科室的思维局限 摆脱依赖性思维的局限 摆脱单一医学模式的思维局限 打破科室界限 采取否定式思维 广泛考虑社会因素及心理因素 急诊医师必须具备的能力---强烈的自我保护意识 认识病人对医护人员的依赖性 认识医学科学的风大浪险 认识急诊医学的“浪尖”位置 认识病人的自我保护意识的增强 认识社会对医疗服务要求的增加 认识各种社会矛盾在医学领域的体现 急诊医师必须具备的能力---强烈的自我保护意识 避免“谦虚” 不要把病人当作“学习”的对象 用任何方式取得病人的信任 努力理解其他医生的思路 不做不负责任的回答 不做完全肯定的回答 不做完全否定的回答 让病人及家属参与你的医疗决策 其他特殊问题 Multipliers What is Emergency Medicine? What is Emergency Medicine? 急诊医学(非院前、突发公共卫生事件、灾害救援等）是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。在临床实践中往往要求急诊医生能够在最短的时间内，用最快的速度、判断明确病人的病情，稳定患者的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。 急诊患者特点：病情急、脾气急、病情重、资料少、时间紧、风险大 A specialty devoted to initial evaluation, resuscitation stabilization of patients presenting to the emergency department (ED) EP’s render life saving treatment in an exciting, fast-paced environment EP’s evaluate patients of all ages with a wide range of medical surgical conditions – variety! EP’s have the privilege of caring for patients of diverse socioeconomic, racial, and ethnic backgrounds – variety! This is Emergency Medicine!! 内科 外科 妇科 儿科 … … … … … 0时刻 急诊 0时刻＝？ 发病、急性加重、被发现的时刻 Duties of the EP The EPs primary duties: Resuscitate stabilize emergent patients Ensure that all life-threatening causes of a patients condition are considered.? Admit pts to hospital for further evaluation if all life-threatening causes cannot be adequately ruled-out in the ED ? Arrange appropriate follow up for those d/c home EP must be able to: Quickly recognize the sick patient Stabilize pts with limited or no information Evaluate pts efficiently and expeditiously to reach a tentative diagnosis.? “Must Haves” Q