二尖瓣再狭窄的病理改变和外科治疗.pdfVIP

· 914 · 广西医科大学学报 2007 Dec；24(6) cell proinflammatory cytokine production．Cytokine， Cytokine，2004，25(3)：110-118． 2003，21(2)：91-97． 7 Kuebler JF，Yokoyama Y，Jarrar D，et a1．Administra- 5 Knoferl MW，Angele MK，Catania RA，et a1．Immuno— tion of progesterone after trauma and hemorrhagic shock modulatory effects of dehydroepiandrosterone in prevents hepatocellular injury．Arch Surg，2003，138(7)： proestrus female mice after trauma—hemorrhage．J Appl 727—734． Physiol，2003，95(2)：529—535． 8 Faunce DE，Gregory MS，Kovacs EJ．Acute ethanol expo— 6 Dienstknecht T，Schwacha MG，Kang SC．et a1．Sex ster— sure prior tO thermal injury results in decreased T cell re— oid-mediated regulation of macrophage／monocyte rune—- sponses mediated in part by increased prodution of IL-6． tion in a two-hit model of trauma—hemorrhage and sepsis． Shock，1998，10(1)：135—14O． 广西医科大学学报 2007 Dec；24(6) 二尖瓣再狭窄的病理改变和外科治疗 郑 民 张 卫 郭 震 叶 伟 (上海市胸科医院心外科 上海 200030) 摘要 目的：对比研究二尖瓣闭式分离术后二尖瓣的病理改变，探讨二尖瓣再狭窄的原因，总结二尖瓣再狭窄的手术治疗经 验。方法：二尖瓣再狭窄瓣膜置换术214例(M1组)与随机选取同期进行初次二尖瓣狭窄瓣膜替换术的病例220例(M2组)进 行对比研究。结果：两组在瓣膜狭窄程度、心胸比、心功能、左室功能、术前术后并发症、预后等方面差异均无统计学意义(P 0．05)；左房内径、肺动脉高压M1组较重(P dO．05)；M1组瓣膜及瓣下结构的大体病理改变明显(P d0．05)；两组镜下的病 理改变及病死率差异无统计学意义(PO．05)。结论：二尖瓣闭式分离术后再狭窄在瓣膜及瓣下结构的大体病理改变上要重 于初次狭窄。二尖瓣下游湍流剪应力可能是造成瓣膜再狭窄的重要原因，治疗上首选二尖瓣置换术，可获得满意疗效。 关键词 二尖瓣再狭窄；病理改变；二尖瓣置换 中国图书资料分类法分类号 R542．51 风湿性二尖瓣狭窄是最常见的心脏瓣膜病，在 6O～8O 病变较轻者保留全部或部分后瓣和瓣下结构。所有病例均 年代二尖瓣闭式分离术曾是主要的外科治疗手段。本文就 间断褥式带垫片缝合，分别置入 25～29 mm机械瓣膜。M1 闭式分离术后再狭窄病人的治疗，并以同期二尖瓣狭窄为主 组所有病例均采用部分游离心包的方法。合并左房血栓同 的患者为对照，对两组病人的瓣膜病理改变、左室功能、肺动 时行清除术。合并三尖瓣关闭不全的行 DeVega或 Key成 脉高压、术前术后并发症、预后等方面做了比较，旨在为再狭 形，其中15例做了Edwards—Cosgrove瓣环成形术。 窄患者的治疗提供更多的参考依据。 1．3 观察指标：两组病人术前分别通过二维超声测量二尖