二尖瓣置换术围术期血糖变化的研究.pdfVIP

· 2060 · 护士进修杂志2007年11月第22卷第22期 二尖瓣置换术围术期血糖变化的研究 张玉玲 赵红艳 王丽丽 (新乡医学院第一附属医院监护室．河南 卫辉 453100) 摘 要 目的探讨二尖瓣置换术围术期血糖变化规律及护理要点。方法对78例二尖瓣置换术患者分别于 手术前、切皮前、体外循环中、停机后、术后 6 h和手术次日晨 6个时点取桡动脉血测定血糖。结果 切皮前血糖比 手术前明显升高(P0．01)，体外循环开始后进一步上升，到停机后达最高峰，手术结束后血糖开始下降，但至术后 次日晨仍保持在高于术前的水平(P0 01)，差异有极显著性意义。结论 二尖瓣置换术中，病人血糖发生了明显 变化，密切监测血糖浓度，预防高糖血症、低血糖反应，是ICU护理工作的重要内容。 关键词 二尖瓣置换术 围手术期 血糖 Key words Rheumatic heart disease Cardiopulmonary bypass Blood glucose 中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2007)22～2060—02 二尖瓣置换术围手术期，患者受到麻醉、手术 有创动脉压、脉搏氧饱和度、中心静脉压及呼末二氧 创伤、CPB低温、低压、非搏动性灌注、血液稀释等 化碳。CPB：用STOKE体外循环机进行非搏动性 因素的影响，全身应激反应强烈，糖代谢发生显著变 心肺转流，西京90鼓泡式氧合器进行体外血液氧 化，对病人的手术恢复和预后产生不良影响lu】 。因 合，预充液成分为乳酸林格液，5 碳酸氢钠、10 氯 此，密切监测二尖瓣置换术围手术期病人的血糖变 化钾、20 甘露醇、肝素注射液，库血(或血浆、代血 化，将对提高手术的成功率起到十分重要的作用。 浆)等。CPB结束后待循环稳定，给鱼精蛋白缓慢 静注，使ACT恢复正常。术毕带气管插管人ICU。 1 资料与方法 手术时不使用外源性胰岛素，术后使用10 葡萄糖 1．1 一般资料 我院2OO6年1～12月行二尖瓣置 加胰岛素加氯化钾溶液(量分别为50 g、12 U、1 g) 换术患者78例，男31例，女47例，年龄38--65岁， 维持输液。 平均45±12．6岁，均无糖尿病及内分泌疾病史，术 1．2．2 标本采集和测定 所有患者分别于手术前、 前未服用相关药物。 切皮前、体外循环中、停机后、术后6 h和手术次日 1．2 方法 晨6个时点取桡动脉血测定血糖。 1．2．1 手术麻醉及 CPB 全部病例采用咪唑安 1．2．3 统计学处理 所有数据用均数±标准差表 定、芬太尼、依托咪酯和维库溴铵／哌库溴铵／潘库溴 示，用SAs SYsTEM软件微机处理，各取血时点血 铵静注，经口气管内插管后机械通气，用微量输液泵 糖变化采用方差分析。 持续静脉给予异丙酚，分次静注芬太尼、肌松药，吸 2 结果(表1) 入安氟醚／异氟醚维持麻醉。术中连续监测心电图、 表1 围术期不同取血时点血糖的变化 (mmol／l ) 注：与手术前比较 PO．01．与停机后比较 P％0．05 内分泌和代谢发生了明显变化，特别是当创伤等应 3 讨论 激因素存在时，会导致肾上腺素、肾上腺皮质素、