2011年欧洲心脏学会治疗指引怀孕期心血管疾病之处置.PDF

醫學新知 2011 年歐洲心臟學會治療指引： 懷孕期心血管疾病之處置 （成大斗六分院心血管內科）李文煌 醫師 前言 條文都是專家意見 （evidence level class C ）。 在歐美工業化國家中約有0.2~4% 的孕婦 合併有心血管疾病 ，而這個比例目前仍持續增 懷孕時血循動力學的變化 加 。一方面因為在現今工商業的現代化環境 懷孕時心輸出量 cardiac output 會增加 下 ，越來越多的人選擇較晚結婚 。二方面因為 30~50% 來符合胎兒與媽媽代謝的需求 。在懷 心血管疾病的危險因子如糖尿病 ，高血壓 ，肥 孕初期 ，心輸出量的增加主要來自stroke vol- 胖等疾病的越來越年輕化 。再者因為醫學上治 ume 的增加 ，而stroke volume 的增加主要是因 療先天性心臟病的進步 ，使得越來越多先天性 為孕婦血漿容積 (plasma volume) 增加 。在懷 心臟病的小朋友能夠存活到適婚年齡 。台灣的 孕晚期 ，心輸出量的增加則是來自於心跳的增 社會經濟結構與歐美等先進國家一樣 ，越來越 加 。心跳在妊娠 20 週時會開始增加而一直到 多的高齡產婦 ，勢必面臨到越來越多的心血疾 分娩後的第2~5天才回復到原本的心跳 。 病 。 在懷孕的第一及第二期 (first and second 雖然很多的心血管疾病都有臨床指引 trime ster s) 孕婦的周邊血管擴張 ，血管阻抗 （guideline ）可供參考 ，然而這些臨床指引幾 (vascular resistance)下降而造成懷孕初期舒張 乎都只適用於某個單一成人或小孩 ，而沒有考 壓下降。同時在懷孕早期 ，收縮壓也會下降。 量到胎兒的安全 。換句話說 ，有些治療準則雖 到了第三期 (third trimester) 舒張壓會回到懷孕 然用在成人上是沒有問題的 ，但是可能會對胎 前時的舒張壓 ，收縮壓可能會升高 ，而可能造 兒造成傷害 ，所以無法用在孕婦身上 。而有些 成妊娠高血壓 。 保護胎兒的方法 ，很可能對媽媽造成影響 。鑑 懷孕會增加凝血因子(coagulation factors), 於此 ，歐洲心臟學會於 20 11重新檢視目前心 fibrinogen 的濃度 ，增加血小板凝集的能力而 血管疾病的臨床指引 ，並與婦產科專科醫師討 造成高凝血狀態 (hyper-coagulability) ，進而增 論後發表了針對孕婦心血管疾病的臨床指引。 加靜脈血栓的風險。同時 ，懷孕期間會因為漲 由於很多地方缺乏大型的臨床試驗 ，所以很多 大的子宮壓迫下腔靜脈而使靜脈栓塞更嚴重。 101 2 2 年 月 醫學新知 懷孕時因為血漿容積的增加 ，腎臟與肝 有先天性心臟病 ，心衰竭 ，瓣膜性心臟 臟的代謝量增加 ，所以很多藥物都需要使用較 病的婦女可以在懷孕前安排運動心電圖評估懷 高的劑量 。 孕的風險。對於沒症狀但疑似有心臟病