【疾病名】阿尔茨海默病Alzheimerdisease.PDF

【疾病名】阿尔茨海默病 【英文名】Alzheimer disease 【缩写】 【别名】senile dementia；老年性痴呆；Alzheimer型老年性痴呆；dementia of Alzheimer’s disease；SDAT；senile dementia of Alzheimer type；老 年前期痴呆 【ICD 号】F03 【概述】 阿尔茨海默病 (Alzheimer’s disease，AD)是慢性进行性中枢神经系统变 性病导致的痴呆，是痴呆最常见的病因和最常见的老年期痴呆。AD以渐进性记 忆障碍、认知功能障碍、人格改变以及语言障碍等神经精神症状为特征。 Alzheimer(1907)首先描述一例 55岁女性患者出现进行性痴呆 5 年，尸检 脑组织银染法检查发现，大脑皮质存在含神经原纤维缠结的异常神经细胞，并 有成丛的变性神经纤维。Blessed等(1968)报告一组老年痴呆患者，生前对他 们进行精神检查和功能评分，后来尸检发现，这组患者主要由两大类疾病引 起，大部分患者具有 AD的脑病理特点，小部分患者为多梗死性痴呆。 20世纪 60～70年代许多临床医生认为本病少见，并认为早老性痴呆与老 年性痴呆不相关。Blessed、Tomlinson和Roth(1968)发表的里程碑式的论文 “临床与病理关系研究”，证实80岁、90岁和 100岁老年性痴呆患者的病理 改变，与Alzheimer所描述的 55岁妇女的病理改变是相同的。本病以神经细胞 内神经原纤维缠结(NFT)、细胞外老年斑、脑皮质神经元减少、及脑实质血管淀 粉样变性为病理特征。20世纪 70年代后期，尤其近 20年随着影像学技术和现 代神经科学的发展，对本病的认识有了巨大进步。 《国际疾病分类诊断标准第 9 次修订版》(ICD-9，1978)中，将 65岁前发 病称为早老性痴呆，65岁后发病称为老年性痴呆。近年来研究证明，这两个年 龄组的临床表现及神经病理特点无本质性差异，因此提出采用Alzheimer型老 年性痴呆 (senile dementia of Alzheimer type，SDAT)。 《国际疾病分类诊断标准第 10次修订版》(ICD-10，1993)中采用 Alzheimer病性痴呆 (dementia of Alzheimer’s disease)这一术语，通常简 称为 Alzheimer病(Alzheimer’s disease，AD)。本病根据家族史可分为家族 性Alzheimer病(familial Alzheimer’s disease，FAD)和散发性 Alzheimer 病(sporadic Alzheimer’s disease,SAD)。 【流行病学】 Alzheimer病是最常见和最重要的脑变性疾病，随着全球人口老龄化，A 的发病率呈逐年显著上升趋势 。多数资料显示 65岁以上患病率约为 5% ，85岁 以上为 20% ，妇女患病率约 3 倍于男性。目前在世界范 内约有 1500 万人罹患 AD，65岁以上老年人中 AD发病率 以每年 0.5% 的速度稳定增加 ，85岁以上老年 人则 以每年 8% 的速度增长 。 美 国对 1.5 万例 60岁以上老年人的 17个系列研究发现，中～重度痴呆的 平均发病率是 4.8% 。AD的发病率随年龄增高，年发病率在 60岁前约为 3/10 万，60岁后为 125/10 万；患病率在 60～69岁为 300/10 万，70～79岁为 3200/10 万，80岁以上为 1.08 万/10 万 。严重危害老年人的身心健康并影响生 存质量，给病人造成深重的痛苦 ，给家庭及社会带来沉重的负担，已成为严重 的社会问题，引起各 国政府和医学界的普遍关注，美 国每年用于 AD的财政花费 竟高达 600 亿美元。 流行病学资料显示 AD的危险因子包括出生序列、出生时母亲年龄、Down 综合征家族史及头部外伤史等，低教育程度作为 AD的危险因子和脑力劳动具有 保护作用至今未 明。AD患者常出现精神疾病表现，约 20% 的病人住进精神病 院。 国内已有多篇老年人痴呆的流行病学调查。AD在老年人中的患病率差别很 大，从 0.2%～5.81% 。如前已述，产生差别的原因是多方面的。这些调查在方 法上大多相似 ，如大多以 MMSE 为筛查工具，且大多以文化水平不同来确定不同 的界限值。但对复查和确定诊断则在方法上有区别。多数诊断依据