980907张竣期-胸腔理学检查.PDF

胸腔理學檢查 胸腔內科 張竣期醫師 98年9月7日 大綱 (A) 視診 (Inspection) (B) 觸診(Palpation) (C) 叩診(Percussion) (D) 聽診(Auscultation) 1 (A) 視診 (1) 呼吸窘迫 (2) 呼吸次數 (3) 呼吸型態 (4) 胸廓外型 (5) 杵狀指 (1) 呼吸窘迫(respiratory distress) 黑青(cyanosis)? 端坐呼吸(orthopnea) ? 使用呼吸輔助肌？ Paradoxical breathing? 蹶嘴吐氣 (pursed lip breathing) ? 2 (2) 呼吸次數 不要讓病人知道你正在量呼吸次數（可 以手假把脈搏分散病人注意力，同時以 眼睛注視胸部起伏，在心中默數次數） 至少要數半分鐘 正常人次數在 12-16/min 3 (3) 呼吸型態 Apnea （停止呼吸）：Cardiac arrest Biot’s （不規則呼吸間隔著一長段停止呼 吸）：IICP 、呼吸抑制藥物、腦受傷 （通常是延腦） Cheyne-Stokes （漸強漸弱停止 漸強漸弱停止…. ）：呼吸抑制藥 物、腦受傷（通常是大腦）、CHF Kussmaul （深而快）：代謝性酸中毒 4 (4) 胸廓外型 5 (5) 杵狀指(Clubbing fingers) 通常代表長期缺氧的結果。 可見於各種胸腔疾病（肺癌、支氣管擴 張、肺纖維化等等），也可見於心臟病 （CHF 、亞急性心內膜炎）或肝病（肝 癌、肝硬化） 6 (B) 觸診 (1) 胸腔擴張度 (2) 觸覺震顫 (3) 氣管位置 (4) 頭頸部淋巴結 7 (1) 胸腔擴張度 正常人可擴張4-6cm 注意對稱性 擴張不足：阻塞性肺病、肺纖維化、肌肉無力、僵直性脊髓炎 (2) 觸覺震顫 觸覺震顫(tactile fremitus) ： 經由呼吸在胸腔表面所產生的震動 語聲震顫(vocal fremitus) ： 經由說話在胸腔表面所產生的震動 ↑震顫：肺炎、肺塌陷 ↓震顫：肋膜積水、氣胸、單側氣管阻塞、 COPD 、胸壁太厚（肌肉或脂肪） 8