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风湿性疾病概况（Rheumatic Diseases, RD） 浙江大学医学院附属第二医院风湿科 吴华香 内容 风湿性疾病范畴 常见风湿性疾病 风湿性疾病诊断 风湿（Rheumatism）：Rheuma一词最早在西方意同Catarrhos（卡他尔，即炎症）含疼痛意，在医学上通常指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。 风湿性疾病（Rheumatic diseases，RD）：简称风湿病，是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜等结构的一大组疾病。 自身免疫性疾病 (Autoimmune Diseases) 风湿病范畴 弥漫性结缔组织病 与脊柱炎相关的关节炎 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 感染所致风湿综合征 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 肿瘤 神经血管疾病 骨及软骨疾病 非关节性风湿病 其它有关节表现的疾病 内容 风湿性疾病范畴 常见风湿性疾病 风湿性疾病诊断 这是什么病？ 女性，35岁 多关节肿胀、疼痛4月 体检：双手近端指间关节、腕关节、双膝关节肿胀，压痛 这是什么病？ 这是什么病？ 实验室检查 ESR 65mm/hr CRP 65mg/dl RF 267U/L ANA 1:40,余阴性 类风湿关节炎 类风湿关节炎(RA)  通常侵犯的关节 美国风湿病学院1987年的本病诊断标准 ①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周 ②有3个或3个以上关节区的关节肿，至少6周； ③腕、掌指、近指关节肿至少六周； ④对称性关节肿至少六周； ⑤有皮下结节； ⑥手X线片改变（至少骨质疏松和关节间隙的狭窄）； ⑦类风湿因子阳性（滴度＞1:20）。 上述7项中有4项者即可诊为类风湿关节炎。 这是什么病？ 女性，25岁 发热，关节痛20天 实验室检查：血白细胞2.5千/dl,血小板68千/dl 尿常规：蛋白＋＋ 这是什么病？ 实验室检查 ANA:1:160, 抗dsDNA 468U/L IgG 19.8mg/dl C3 0.51mg/dl 系统性红斑狼疮 系统红斑狼疮(SLE) 这是什么病？ 女性，46岁 双手指遇冷变白变紫半年 系统性硬皮病(SSc) 这是什么病？ 女性，40岁 乏力消瘦2月 实验室检查： 肝功能异常：ALT 156U/L, AST 206U/L,LDH 468U/L 肝炎病毒全套阴性 这是什么病？ 患者有明显的上肢上举困难，下蹲后起立、上楼困难 肌酸磷酸激酶 4965U/L ANA 1:80,抗PM-1阳性 肌电图提示肌源性损害 多发性肌炎 多发性(皮)肌炎(PM/DM) Bohan Peter(1975) 诊断标准 1.对称性近端肌无力 2.肌活检异常 3.血清肌酶升高 4.肌电图示肌源性损害 5.特征性皮肤损害 混合结缔组织病(MCTD) 这是什么病？ 女性，65岁 口干、眼干8年，进干性食物困难 血糖正常 这是什么病？ 实验室检查： ESR 97mm/hr, ANA1:160,抗SS-A +, SS-B + IgG 42.3mg/dl,IgA 5.3mg/dl 干燥综合征 干燥综合征(SS) 系统性血管炎 坏死性肉芽肿血管炎（韦格纳肉芽肿）三联征： 即上、下呼吸道的坏 死性肉芽肿和节段性 坏死性肾小球肾炎。 这是什么病？ 男性，18岁 反复腰臀部疼痛2年，左膝关节肿胀疼痛1周 多次尿常规正常 这是什么病？ 实验室检查：ESR 87mm/hr CRP 102mg/dl HLA-B27 阳性 X线： CT: 脊柱关节病 强直性脊柱炎（AS） 银屑病关节炎（PsA） 炎性肠病关节炎（IBDA） 反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS） 未分化脊柱关节病（USpA） 主要临床表现 发病年龄40岁 隐匿起病 症状活动后好转 休息时加重 夜间痛（起床后好转） 下肢大关节 不对称性 具有高度诊断价值的特征 肌腱端炎，腊肠指（趾） 交替性臀部疼痛 炎症性眼炎（急性前眼炎）：虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎 HLA-B27阳性 骶髂关节炎 这是什么病？ 男性，49岁 发作性踇跖关节疼痛、红肿3月 血尿酸 9.7mg/dl 痛 风 痛风 发作性的关节红肿热痛，疼痛剧烈 单关节发病，反复发作可有多关节同时受累 发病初期往往自限性 大部分病人血尿酸升高，血尿酸正常不能排除诊断 骨关节炎(OA) 中年以后的慢性、退行性关节病 多累及负重关节 关节疼痛、变形和活动受限 髋关节 臼上缘密度增大 间隙狭窄 骨赘及囊性变 膝关节 各室的狭窄不一致 内侧明显