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Case Report May 18th, 2012 PBL第二小组：陈 莫 林 乔 陈仝 李 吴 王 内容流程 Case Report 病例报告 知识扩展 主诉 Chief Complaint 唐某，女性，15岁。 右大腿下段肿痛4月余。 Swollen pain to the lower right thigh for 4 months. Case Report 初步印象 Initial Diagnostic Impressions 膝外侧副韧带损伤、半月板损伤 血肿 蜂窝织炎、化脓性骨髓炎… 骨关节炎、膝关节滑囊炎… 脂肪瘤、血管瘤… 骨巨细胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤… 骨肿瘤样变… Case Report 4月前无明显诱因觉右大腿下段肿痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后减轻。有时感膝关节胀痛，夜间疼痛明显，关节活动正常。约一月前发现右大腿下段外侧一肿块，渐增大，夜间疼痛加重；无头痛、头晕、胸痛、呼吸困难；无右下肢麻木。 发病以来，无寒战、发热，精神睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 现病史 History Case Report 膝外侧副韧带损伤、半月板损伤 血肿 蜂窝织炎、化脓性骨髓炎… 骨关节炎、膝关节滑囊炎… 结缔组织 骨与关节 其他 脂肪肉瘤、血管瘤… 骨巨细胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤… 骨肿瘤样变… Case Report 初步印象 Initial Diagnostic Impressions 辅助检查：查体 Physical Examination 生化 影像 查体 Case Report 病理 查体拟诊 Diagnostic Possibilities 慢性炎症 infection 骨肿瘤 bone tumor 结缔组织病变 CTD Case Report 骨肿瘤样变 tumor-like lesions 辅助检查：影像 Imaging Results 生化 影像 查体 骨质破坏 Case Report 病理 辅助检查：影像 Imaging Results 生化 影像 查体 软组织肿块 絮状肿瘤成骨 骨膜反应： Codman三角 Case Report 病理 辅助检查：影像 Imaging Results 生化 影像 查体 肿瘤突破骨皮质形成软组织肿块 Case Report 病理 辅助检查：影像 Imaging Results 生化 影像 查体 Case Report 病理 辅助检查：影像 Imaging Results 生化 影像 查体 X线检查、MRI：恶性骨肿瘤 ECT：无骨转移 补充：DSA检查 – 示肿瘤血供 胸片 – 有无肺转移 CT – 帮助定位 Case Report 病理 辅助检查：生化 Lab Examinations 生化 影像 查体 血常规正常，血沉加快 补充：血钙、碱性磷酸酶 Case Report 病理 辅助检查：病理活检 Biopsy 生化 病理 影像 查体 金标准；冷冻活检与石蜡活检 Case Report Case Report 鉴别诊断 Differential Diagnosis 骨肉瘤 Osteosarcoma 骨样骨瘤 Osteoid osteoma 骨巨细胞瘤 Giant cell tumor 尤文肉瘤 Ewing’s sarcoma 好发年龄 Age 10-25岁 儿童 青少年 20-40岁 儿童 好发部位 Location 股骨远端、胫骨近端、肱骨近端 下肢长骨 股骨下端、胫骨上端与椎体 长骨骨干、骨盆、肩胛骨 临床表现 Signs Symptom 肿胀、疼痛、夜间加重 皮温升高 静脉怒张 夜间疼痛 进行加重 阿司匹林可缓解 疼痛、肿胀、压痛 关节活动受限 疼痛、肿胀、进行加重 全身症状明显 影像表现 Imaging 骨质破坏 肿瘤成骨 Codman三角 反应骨 生长局限 规则形状 股端偏心位囊性破坏 无骨膜反应 虫蛀样溶骨 “葱皮状”骨膜反应 诊断 Diagnosis 流行病学： 青少年，长骨多发 影像表现： 骨质破坏，软组织肿块， Codman三角 临床表现： 股骨远端肿块，持续钝痛，夜间加重 骨肉瘤 osteosarcoma Case Report 病理 GTM分期 Case Report 外科分期 Grade 解剖定位 Territory 转移 Metastasis II B 治疗 Treatment Case Report 个体化 治疗 实践证明，保肢治疗与截肢的生存率、复发率相同 保肢治疗 Limb Salvage Treatment Case Report 流程回顾 Case Report 初步诊断 病史 辅助检查 诊断 治疗 查体 影像