喉癌护理查房改进版-课件.pptVIP

患者于14:35分返回病房，当时患者的意识属于朦胧、嗜睡状态，就是因为麻醉未完全消退所致，我们给予 患者于下午的17:05分意识清楚。 因为该患者曾有50年吸烟史，术前也未曾禁烟，所以痰液特多。我们每天都按照医嘱给予气囊每4小时放气一次。放气时痰液特多。刚开始吸痰的时候痰液是带有血性的，后来渐渐的转为淡黄色。 L/O/G/O 主 查 者: 鲍 安 青责任护士: 李 芸 蕾 五 官 科 护 理 查 房 主要内容 1.查房目的 2.病史简介 3.下咽癌相关知识 4.护理要点 5.出院指导 查房目的 学习下咽癌的相关知识,提高自身业务水平. 促进低年资护士成长. 不断总结经验，提高护理质量,更好的为病人服务. 病史简介 姓名:王锡水 性别:男 年龄:48岁 既往史:无 吸烟：2包/日 饮酒：3两/日 主诉:吞咽进食困难二个月 入院诊断:下咽占位 查体:神清,纤维喉镜示 右侧梨状窝新生物，呈菜花状，声门不可见。 T:36.6℃ P:82次/分 R:20次/分 BP:113/63mm/Hg W:60Kg 护理问题 术前护理问题 1、疼痛 2、知识缺乏 概述 下咽癌 是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤. 其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。 多见于50岁以上的男性患者。 男：女 一般为10：1左右。 病理上以鳞癌多见。 吸烟 癌前病变 职业暴露 病毒感染 下咽癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关: 空气污染 饮酒 发病因素 病因 症状与体征 1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.颈部转移性肿块 下咽的解剖 舌根 会厌 梨状窝 咽会厌皱襞 杓会厌皱襞 杓状软骨 病理 1.下咽癌细胞学可分为： 鳞癌、腺癌、未分化癌 腺癌、未分化癌极少见。 2.下咽癌形态学可分为： ①溃疡侵润型 ②菜花型 ③结节型 ④包块型 扩散转移 1.直接扩散 上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结 3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等） 诊断方法 1、纤维喉镜：是临床最直接、最重要 的诊断手 段之一。 2、喉部CT：能增加下咽癌的诊断准确性 及明确手术方式及范围。 3、病理活检：是确诊下咽癌的金标准。 4、彩超：能增加下咽癌的颈淋巴结转移 诊断的准确率。 5、其它检查：排除有无远处转移。 化验及特殊检查 化验及特殊检查 2013-5-15 2013-5-15 2013-5-20 活检病理示： 高，中分化鳞癌 2013-5-19 纤维喉镜示： 右侧梨状窝新生物呈菜花状，声门不可见 CT示： 右下咽癌侵犯喉旁间隙 彩超示： 右侧颈部肌层内含液性肿块 明确诊断 5月25日确诊为下咽癌 临床分型：Ⅱ期 治疗方法 生物 治疗 放射 治疗 辅助 化疗 手术 治疗 手术治疗 目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建 手术方式 2013年5月25 气管切开+右下咽肿瘤切除+垂直半喉切除术 术后 5月25日，13:30患者术后安返病房。 心电监护示：BP 143/80mmhg P 80次/分 R 19次/分 氧饱和度：96% 术后：胃管、气管套管、负压引流管、导尿管均在位通畅。 护理问题 术后护理问题 1、有窒息的危险 2、管道脱落的危险 3、排尿方式的改变 4、疼痛 5、营养失调 6、语言沟通障碍 7、自我形象紊乱 8、潜在并发症 术后七天 术后护理要点 管道护理 疼痛护理 基础护理 语言护理 饮食护理 术后护理 1、基础护理 （1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。 （2）给予持续低流量吸氧2L/min， （3）给予心电监护，严密监测生命体征。 （4）给予床栏保护，防止坠床。 （5）给予预防压疮护理，鼓励早期下床， 防止发生压疮。 （6）保持室内安静、清洁，定时开