产后出血急救与护理论文.docVIP

????????????????????????? ? ? ? ? 湖北省高等教育自学考试毕业论文 产后出血的急救与护理 主考学校: 武汉大学 ? ? 专 ?? 业: 护理学 指导教师： 考生姓名： 准考证号： 工作单位： 联系电话： 邮箱地址 : ?2013年?3月??15?日? 产后出血的急救护理? [摘要] 产后出血是分娩期严重并发症，是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血的主要原因多见于子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍【3】。另外，精神心理因素对产后出血也有一定的影响。所以在救治此类人群时，不仅要迅速的查明原因，及时补充血容量防止休克，有效止血，应用抗生素预防感染外。还要做好产妇的精神心理护理，积极采取有效措施，保障产妇的生命安全是非常重要的。本文从该病的发病率、发病机制以及相关因素及预防措施进行了综述。 [关键词] 产后出血,急救,护理措施 ? 【Key words】Flooding , First aid ,Nursing intervention 胎儿娩出24小时内阴道出血量超过500ml者称为产后出血(Flooding)【5】。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。在我国居产妇死亡的首位。失血速度及产妇体质不同而异，若短时内大量失血，可迅速发生失血性休克。严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严密的脑垂体功能减退即席汉综合征。因此应特别重视护理以加强防治工作。 1 产后出血发病率 产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。对安徽省界首市人民医院妇产科25例产妇产后出血进行调查发现，产后出血多见于子宫收缩乏力、软产道损伤出血、胎盘因素出血凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力占绝大多数。 2 产后出血的发病机制 2.1 子宫收缩乏力 妊娠后子宫在几个月内由原来的容量10ml左右增加500~1000倍，而在产后数周内就要恢复到非孕状态，这主要依赖于子宫肌肉的收缩和缩复。子宫体部肌肉特备肥厚，呈螺旋状交错成网状排列。当胎盘剥离间排出宫胶后，由于子宫肌纤维的收缩和缩复作用，使肌纤维间的血管、血窦受压闭合。血流停滞、血栓形成，使出血减少【9】。如子宫收缩乏力，胎盘附着子宫壁间血管、血窦不能关闭即可引起出血。 2.2 软产道损伤出血： 软产道出血的部位包括会阴、阴道、子宫颈裂伤和子宫破裂。还有会阴和阴道血肿。 2.3 胎盘因素出血 胎盘剥离不全及胎盘剥离后滞留宫腔【2】。因整个胎盘仍滞留于宫腔内而子宫有效收缩受障碍，创面血窦不能完全关闭而出血。胎盘滞留是指第三产程超过30分钟，42%的胎盘滞留可在之后的30分钟自然娩出胎盘。极少数胎盘滞留在一个小时后自然娩出胎盘。Dombroweski等（1995）指出：足月妊娠胎盘滞留发生率2.0%明显大于极早产（27周）和早产（37周）妊娠胎盘滞留发生率，其此值比分别为20%和3.0【2】。 3 急救措施 3.1 子宫乏力性出血 应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩【7】。腹部持续按摩子宫，清除宫腔积血。如果按摩止血效果不明显时，及时配合医师做好子宫次全切除术的术前准备。 3.2 软产到裂伤 止血的有效措施是及时准确的修补缝合。若为阴道血肿，补充血容量的同时。切开血肿，消除血块缝合止血。 3.3 胎盘因素 胎盘因素出血者可加强宫缩，排空膀胱，娩出胎盘或行人工剥离胎盘术。胎盘残留可徒手取出或用大刮匙清宫。胎盘嵌顿者应用药物松解狭窄环植入者多需手术切除子宫【8】。软产道裂伤出血应及时准确地分层缝合裂伤处止血，恢复其正常的解剖结构。凝血功能障碍者应积极治疗原发病，尽快输新鲜全血。补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物。若并发DIC可按DIC处理。 3.4 凝血功能障碍 若观察发现出血不凝，会阴伤口出血不止等。立即通知医师，同时抽血做凝血酶原、前卫蛋白原3P试验等，急配血备用。 3.5 做好失血性休克防止措施 失血多甚至休克者，及时查找出血原因，积极抢救【10】。建立静脉通道，补充血液。注意为其提供安静的环境、保持平卧吸氧，保暖。严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏，呼吸及尿量。大量失血后观察产妇伤口情况及严格会阴护理。观察子宫收缩情况，按医嘱给予抗生素预防感染并注