财政支持城乡居民大病保险制度建设的思考——以安徽省大病保险试点实践为例.pdfVIP

I 医保天炮1 王王军耳环克2015 年5弱;三第 337 期 财政支持城乡居民大病保险制度建设的足考 一一以安徽省大病保险试点实践为例 许矮矮 1 ，陈中楼 2 (1.安徽医科大学公共卫生学院，安徽合肥 230032;2.安徽省财政厅，安徽合肥 230061) 摘要:城乡居民大病保险制度在试点过程中出现一系列问题和困难，特别是医保基金支撑能力、医保双轨 运行体制机制、商业保险机构承接能力等问题已严重阻碍了这项民生制度的推进。本文着力从公共财政的角 度，在认真剖析安徽省试点实践的基础上，提出相应的对策。 关键词:大病保险;财政;安徽省 中图分类号:R197 文献标识码:A 文章编号:1004-7778(2015)05-0040-02 2012 年，国家部署启动城乡居民大病保险①，要 用支付越多、报销比例越高。例如，城镇居民大病保 求在 2015 年底前全面建立城乡居民大病保险制度。 险起付线为2 万元，分段补偿比例为 30%-80%;新农 这是深化医改、促进社会和谐的一项重大民生举措。 合起付线为 1 万-2 万元，分段补偿比例为 40%- 目前，安徽省城乡居民大病保险制度基本建立，截至 80% ，最大限度提高报销水平。 2014 年 9 月，已有 5.3 万、6.3 万人次分别得到城镇 (三)统一公开招标。制定安徽省城乡居民大病 居民、新农合大病保险补偿，实际报销比例在基本医 保险招标采购实施办法，通过公开招标采购的方式 保的基础上提高 10%左右，有效缓解群众看病负担 选择大病保险承接机构。其中:城镇居民大病保险实 问题。但是在改革中存在一些问题和困难，亟待破 行市级统一招标采购，目前已有 15 个市(全省共 16 解。本文侧重从公共财政视角总结成效、分析形势、 个)完成了招标采购工作;新农合大病保险由省级统 考量问题，在此基础上思考对策建议。 一招标 3 家商业保险公司，各个统筹地区通过双向 一、安徽省试点进展 选择确定其中 1 家作为承接机构。 2014 年，安徽省政府决定在全省范围内全面建 (四)统一结算平台。为方便群众大病报销，安徽 立城乡居民大病保险制度。 省要求商业保险中标机构开发统一的大病保险信息 (一)统一筹资标准。制定全省开展城乡居民大 系统，制定统一的信息系统接口规范，推动与基本医 病保险实施意见，在充分考虑基本医保基金承受能 保信息管理系统互联互通，逐步实现大病保险即时 力的基础上，明确城镇居民、新农合大病保险年人均 结报;同时，提升商业保险公司的经办服务能力，加 筹资标准分别为 30 元、15 元左右。各个市县在此基 强对医疗费用的分析和管控。 础上与中标商业保险公司协商确定具体的筹资标 二、财政推进举措 准。大病保险所需资金从基本医保基金中划转，有结 (一)主动作为，推动制度建立。安徽省财政厅广 余的地区，利用结余基金解决;结余不足或没有结余