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震颤的鉴别 常见的可引起震颤的疾病的鉴别 大概念 不随意运动(involuntary movement) 是 指 患 者 意 识 清 楚 而 不能 自 行 控 制 的 不自主的病态动作 。 概念的区分 概念层次划分 十大类常见的不随意运动的细分如下： （一）震颤 （二）舞蹈动作 （三）扭转痉挛 （四）手足徐动（指划动作） （五）肌束颤动 （六）习惯性抽搐 （七）口面颈部异常运动 （八）惊厥 （九）强直性痉挛（强直性抽搐） （十）肌阵挛 （一）震 颤（tremor） 是 指 人 体 某 一 部 位 循 一 定 方 向 、 呈 一 定 节 律 的 来 往 摆 动性 不 自 主 运 动 ， 其 幅 度 大 小 不 一 ， 频 率 快 慢 不 等 ， 以 指 、 腕 部 最 常见 。 震 颤 可 以 是 生 理 性 的 、 功 能 性 的 ， 亦 可 为 病 理 性 的 。 震 颤（tremor）的分类和病因学 可根据其频率(3~5Hz为慢震颤；6~12Hz或更高为快震颤),幅度,节律,分布以及发生的时间---在静止时出现的称静止性震颤,在肌肉活动时出现的震颤还可区分支持性(位置性、姿势性)震颤和意向性震颤.  生理性震颤在某些情况下,大多数正常人在两上肢向前平伸时,手部会出现细微的快速震颤.生理性震颤的强化可见于焦虑,紧张,疲劳,代谢紊乱(例如,酒精的戒断,甲状腺毒症),或某些药物的应用(例如,咖啡因及其他磷酸二酯酶抑制剂,β-肾上腺素能激动剂,肾上腺皮质激素).  意向性震颤(如见于多发性硬化与其他小脑传出障碍疾病)出现在运动的肢体接近目标的时候. 支持性(位置性、姿势性)震颤是肢体一种粗大的抖动性震颤,在病人试图维持某一固定的姿势或负重时最显著.摇晃(titubation)是头部与躯体粗大的震颤,也是一种支持性震颤,在维持直立姿势时明显,平卧后消失. 扑翼样震颤见于肝性脑病与其他代谢性脑病病例,当病人向前平伸双手时会出现一种粗大,缓慢,非节律性动作.应用肌电图记录可观察到当病人试图保持固定姿势时,在抗地心引力的肌肉中出现间歇性的肌电静止,造成扑翼样震颤；因此它并不是真正的震颤,而是一种肌阵挛现象, 另一“称俗” 手抖分为生理性手抖和病理性手抖 生理性手抖动的幅度小而速度快，是一种细小的、快速的、无规律的抖动。生理性手抖常在精神紧张、恐惧、．情绪激动、剧痛及极度疲劳的情况下出现，一旦引起手抖的上述原因消除，手抖也随之消失。 病理性手抖，医学上称“震颤”；是指手不随意的运动，常常为永久性的。 帕金森病的不自主运动特点：①震颤 常由一侧手部开始，继之扩展至同侧下肢及对侧上、下肢；头、下颌、口唇及舌亦可受累。②震颤在静止休息时出现，故称为静止性震颤，③震颤的形式较稳定，不易变化，随意运动时减少或消失，情绪激动或精神紧张时明显，睡眠时消失。④疾病早期震颤轻，间断出现，疾病晚期变为持续性。⑤铅管样强直 齿轮样强直。写字过小症 慌张步态 面具脸  老年性震颤：见于老年人，震颤细而快，在随意运动时出现，无肌强直。老年性震颤的不自主运动特点：①震颤幅度小、频率快；②震颤出现于随意运动中；③肌张力不高；④用安坦等药物无效。 癔症性震颤：①病前有精神因素，②震颤的形式、幅度及速度多变，③注意力集中时加重，并有癔症的其他表现，分散注意力时消失。 原发性(良性遗传性)震颤①一种细微至粗大的慢震颤,通常影响手,头及声带.②在50%病例中有常染色体显性遗传因素.③震颤可为单侧性.震颤在静止时很轻微或不发生,当病人执行精巧动作时能引发震颤,在上述可使生理性震颤强化的任何因素影响下原发性震颤也会增强.④随着年龄的增长,原发性震颤的发病也增多, 家族性或良性震颤的不自主运动特点：①震颤在随意运动时加重，静止时减轻；②有家族史；③肌张力正常；④饮酒或用心得安治疗可使震颤显著减轻；⑤用安坦等抗帕金森病药无效。 甲状腺功能亢进的不自主运动特点：①患者多为年轻人；②震颤幅度小、频率快；③肌张力正常；④有甲状腺功能亢进的症状和体征。 橄榄——桥脑——小脑萎缩（OPCA）：①发病年龄多在30岁左右；②多有家族史；③疾病早期即有小脑共济失调，晚期才出现类帕金森病的症状、体征。④MRI可鉴别 肝-豆状核变性 ①震颤可以是静止也可以是姿势性②震颤多变性③可有精神症状④可有小脑性共济失调和构音障碍和行动迟缓⑤上肢的扭转动作⑥下肢的跳跃性动作和不规则步态⑦K-F氏环 继发性震颤麻痹综合征: ①脑血管性震颤麻痹综合征：多发生在腔隙梗塞或急性脑卒中之后，有高血压、动脉硬化表现以及锥体束征、假性球麻痹等，颅脑CT检查有助诊断。 ②脑炎后震颤麻痹综合征：病前有脑炎历史，见于任何年龄，常见动眼危象（发作性双眼向上的