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2007-9-27 广西医科大学 第六章肿瘤Neoplasia 广西医科大学病理学教研室 罗殿中 教授 Contents will be talking in this chapter 肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块。 肿瘤的形成，是在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱的结果。 1、大体形态---数目、形状、大小、 颜色 、 硬度等 2、组织形态---实质和间质 肿瘤的组织结构 镜下结构： 实质 Parenchyma ：不同程度保留起源组织的结构和功能特征---病理诊断确定肿瘤来源的依据。 间质 Stroma ：支持和营养作用。 第四节 肿瘤的命名与分类 恶性肿瘤的命名 上皮组织来源 起源上皮 + 癌 Carcinoma 鳞状细胞癌 基底细胞癌 移行细胞癌 肝细胞癌 间叶组织来源 起源组织 + 肉瘤 Sarcoma 纤维肉瘤 横纹肌肉瘤 脂肪肉瘤 骨肉瘤 特殊情况 幼稚组织及神经组织起源 --母细胞瘤 多种组织成分--畸胎瘤 习惯称呼 -- 白血病 以人名命名-- Hodgkin,霍奇金病 Ewing,尤文瘤 “瘤病” (肿瘤的多发状态): 神经纤维瘤病 二、分类 分类意义: 1﹑识别不同形态肿瘤﹑统一诊断标准. 2﹑治疗方案的选择及预后判断的需要. 分类方法: 1.显微镜下形态学的观察. 2.检测肿瘤细胞表面或细胞内的一些特定分子---免疫组化染色方法. 3.根据细胞和分子遗传学的改变来判断 2、浸润性生长 大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞生长快，溶解（浸润）破坏组织结构。 机制： 肿瘤树根状，无包膜，境界不清。 影响器官功能、出血、继发感染、转移等。 浸润性生长 大体病变诊断练习：内镜检查所见 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁移到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程成为转移。 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 转移瘤的特点 结直肠癌TNM分期，WHO I期：未穿破肌层 II期：穿破肌层/直接蔓延至邻近组织 III期 淋巴结转移 IV期 血道转移 第七节 肿瘤对机体的影响 副肿瘤综合征 不能用肿瘤直接蔓延和转移加以解释的一些病变和临床表现，是肿瘤产物（如激素）或异常免疫反应等间接引起。 肿瘤的标志性征候群，利于诊断及评估治疗效果。 例 cushing’s 综合征 肺癌 例 红细胞增多症 肾癌 tripe palms三叶掌 第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 P91 Malignant tumors Poor-differentiated 分化差 Grow rapidly 生长快 Invasion and metastasis 侵袭和转移 鉴别要点 组织学指征：异型性，核分裂 生物学行为：生长，转移，复发 Beware traps! Borderline tumors 交界性肿瘤 Malignant change 恶变 1. papilloma: 乳头状瘤 起源：被覆上皮 部位：体表、粘膜表面 生长：外生性 结构：实质包间质 结局：某些部位易恶变 2. adenoma 腺瘤 由腺体、导管或分泌上皮发生 Sites: 甲状腺、卵巢、乳腺… Examples of Common tumors常见类型： tubular adenoma 管状腺瘤 cystadenoma 囊腺瘤 fibroadenoma纤维腺瘤 pleomorphic adenoma多形性腺瘤 polypous adenoma息肉状腺瘤 Common features： 多见于40岁以上 以浸润性生长方式为主 灰白色肿块，较干燥 镜下癌巢结构 淋巴道扩散为主 1. Squamous Cell Carcinoma 鳞状细胞癌 Tubular or papillory Solid 实性癌 Mucoid 黏液癌 Urothelial epithelium: (bladder, ureter) 泌尿系统(膀胱、肾盂等) Papillary or cauliflower-like 乳头状或绒毛状 Lipoma 脂肪瘤 最常见的结缔组织肿瘤； 有包膜，色黄，常位于