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支架选择提示2/2 从造影图像中测量的血管直径因为没有校正可能与实际尺寸有偏差 通过不同的角度测量能够得到更加精准的尺寸 较小尺寸好过较大尺寸 病例回顾: 床突前动脉瘤 A B 血管测量：远端3.2mm，近端3.6mm 血管测量: 远端3.5mm，近端3.9mm 所以近端血管测量结果可根据下面所得: (3.6 + 4.0)/2 = 3.7 mm → LVIS 3.5 x 24 病例回顾: 床突前动脉瘤 A B 多枚弹簧圈在支架部分释放覆盖瘤颈的辅助下填塞 通过轻轻的推挤支架达到更好的贴壁 药物管理 药物管理 对需要进行神经介入治疗的患者，需考虑典型的药物管理（抗凝及抗血小板药物） 当患者对抗凝或抗血小板药物无效时，不要使用LVIS?/LVIS? Jr 抗血栓药物的作用机制 抗凝剂 (阻碍血纤维蛋白的生成) 肝素 低分子肝素 直接的凝血酶抑制剂 华法林 (华法林纳片) 抗血小板药物 (阻止血小板聚集) 阿司匹林(ASA) P2Y12 受体拮抗剂; 氯吡格雷 (波立维) 噻氯匹啶(抵克立得) 普拉格雷 (Effient) 替卡格雷 (Brilinta) GIIb/IIIa 受体拮抗剂: 阿昔单抗 (ReoPro) 替罗非班 ( Aggrastat) 依替巴肽 (Integrilin)  支架的抗血小板药物管理 未破裂 术前: 择期患者：阿司匹林1 81-325mg+ 氯吡格雷 275mg 口服7-10天 如果紧急:尽快 (最少提前1.5-2hours): 阿司匹林 325mg (口服,IR) +氯吡格雷 600mg 口服 使用最新的氯吡格雷药物(如果有任何的低反应，没反应，抵抗或者过敏): 普拉格雷每天5-103 mg 口服后给予60 mg口服(负荷量) ( 和阿司匹林) 警告：普拉格雷患者不能用于有TIA或者卒中病史患者（增加出血风险） 替卡格雷90mg 口服一天两次然后180 mg 口服(负荷量) (和阿司匹林 100 mg) 警告：替卡格雷不能和阿司匹林100mg同时使用（增加出血风险） ________________________________________________________________________________ 术中: 监测 (ACT)抗凝(肝素） 术中维持ACT ( 2-2.5X 基线) * GP IIb/IIIa 受体拮抗剂: 当需要时，使用例如阿昔单抗(ReoPro), 替罗非班, (Aggrastat) ,依替巴肽 (Integrilin) (术者决定) 术后: 阿司匹林 325mg 口服6个月或者终身服用 + 氯吡格雷75mg口服X 3-6 个月 (治疗医生决定) 1不要使用肠溶阿司匹林 2避免使用不受标签保护的氯吡格蕾 3不要通过切割把10mg的普拉格雷分成5mg 支架的抗血小板药物管理 破裂(假设) 理想情况是术前避免使用 (直到动脉瘤得到保护) 推荐分步治疗 (弹簧圈-球囊辅助-支架辅助) 术前 阿司匹林小剂量( 325mg)(口服, IR) + 600mg 氯吡格雷口服（支架放置前2小时） 新药物负荷量（普拉格雷60mg口服，替卡格雷180mg口服） 术中: 监测 (ACT)抗凝(肝素） 术中维持ACT ( 2-2.5X 基线) * GP IIb/IIIa 受体拮抗剂: 当需要时，使用例如阿昔单抗(ReoPro), 替罗非班, (Aggrastat) ,依替巴肽 (Integrilin) (术者决定) 术后: 阿司匹林 325mg 口服6个月或者终身服用 + 氯吡格雷75mg口服X 3-6 个月 (治疗医生决定) 新药物: 普拉格雷5mg口服或替卡格雷90mg口服一天两次 1不要使用肠溶阿司匹林 2避免使用不受标签保护的氯吡格蕾 3不要通过切割把10mg的普拉格雷分成5mg Leo+ provides similar metal coverage to the LVIS stents * Carefully advance the LVIS device until the device exit marker on the proximal end of the delivery wire approaches the RHV on the hub of the microcatheter. At this time, fluoroscopic guidance must be initiated. * While holding the microcatheter in place, advance the LVIS device