辨证施治与循证医学mail版-课件.pptVIP

学生的问题： 中医学与西医学是不同的医学体系，一个辨证，一个辨病，是不是没有可比性？ 老师的回答： ？！ 辨证施治 辨证：是运用四诊所获得的证候资料，辨别疾病的原因、病理、病机、病位及发展趋势。 施治：是在辨证的基础上，根据不同证候，而采用相应的治疗方法。 强调因人而异、因时而异、因地而异。 辨证施治是辩证法作为方法论在自然科学中的具体应用。 循证医学 EBM evidence based medicine 临床医生对病人的治疗决策应当遵循当前最佳的证据。 最佳的研究证据 临床流行病学的基本方法与知识 高素质的医生 循证医学 CAST cardiac arrhythmia suppression trial 1989 当代流行病学 Framingham研究 始于1948年的临床流行病学研究，它为了解形成心血管病的有关因素提供了大量信息,创立了今天已熟知的危险因素概念。对这些可矫正的危险因素的证实,促成美国公众在60年代戒烟,70年代抗高血压,80年代抗高胆固醇的广泛运动。这些贡献使它成为现代最经典心血管病研究之一 流行病学 殷墟—蛊，史记—疫 晋书朝臣家有时疫，染易三人以上者，身虽无疾，百日不得入宫。 病例A 某女，OMI VE；中药治疗4周，EKG-VE；心律平治疗4天，EKG正常；4小时后，SD。 病例B 某女，高龄 PSVT；患者希望射频治疗，协和专家建议可以服用心律平，未服，3个月后，SD。 如何看待临床证据 我们不是缺乏证据而是证据太多 全球有生物医学杂志25000种 每天1500篇文章发表 平均每天有55个研究公布 临床流行病学以人群研究认识疾病结局的变异，获取医疗保健的临床决策所需要的基本依据。 临床流行病学的基本要素： 正确的试验设计— design 合理的衡量指标— measurement 严谨的结果评价— evaluation 临床流行病学的基本方法与知识 评价临床疗效研究结果的指标 评价临床意义的6项指标 危险度(Risk,R) 比数比 (odds ratio, OR) 相对危险度(relative risk，RR) 相对危险度降低率(relative risk reduction，RRR) 绝对危险度降低率(absolute risk reduction，ARR) 需要治疗的人数(Number needed to treat，NNT) 国内医师很少使用CI、RRR、ARR和NNT， 国外医学期刊以RRR、ARR、NNT使用最多,又以RRR最为常用, 以上指标应计算95%C1 事件发生率(event rate) 1、试验组事件发生率(experimental event rate, EER) 2、对照组事件发生率(control event rate, CER) 3、预期事件发生率： 如不接受治疗，预期事件发生概率 危险度(Risk)：指结局事件的发生率 绝对危险降低率 ARR 指治疗组和对照组结局事件发生概率的绝对差值，亦即两组结局事件危险度的绝对差值。 ARR=EER-CER 此值越大，临床意义越大 相对危险降低率 RRR 指与对照组相比，治疗组结局事件发生减少的百分比，表示治疗后结局事件RR值下降的水平。 RRR=1-RR RRR=ARR/CER 结局事件如为不良事件：RRR在25%~50%或以上有临床意义，表示治疗后不良事件发生可降低25%~50%或更多； 结局为良性事件：RRR在-50%~-25%有临床意义，表示治疗后良性结局发生率增加25%~50%或更多 NNT 为了挽救一个病人免于发生严重不良结局事件，需治疗具有此类危险性病人的总人数 NNT=1/ARR=1/EER-CER NNT对评价治疗措施的经济价值有重要意义，是临床和卫生决策十分有用十分容易理解的疗效指标。 NNT越小 治疗对病人越有利 英国Fahey T调查(1995年) 写信给182名地方卫生当局理事会成员 问题：关于心脏康复的4个方案，愿意支持哪一个？ A 减少20%的死亡率 (RRR) B 减少3%的绝对死亡数 (ARR) C 使病人存活率从84%上升至87% (CER和EER) D 为避免1例死亡，需31人参加该方案(NNT) 结果：137人认为某方案优于其他，并作出选择 不同表达方式的“装潢”效应 正确的试验设计— design 合理的衡量指标— measurement 严谨的结果评价— evaluation 中国心脏研究—1 CCS-1 用辨证的方法确科学地评价和使用循证医学证据，可以使辨证从个体经验向群体证据进化，同时也可以使群体的证据更好地应用于