学生健康检查与管理.PPT

脊柱側彎檢查 請學生脫去厚重外衣，穿著單件運動服。 學生背向檢查者，雙腳併攏直立，兩手自然下垂，兩眼平視正前方；檢查者觀察學生左右耳朵是否等高、兩肩是否等高、兩側肩胛骨位置是否對稱、脊柱是否側彎、骨盆位置或腰部是否對稱。 Adam前彎測驗，請學生向前彎腰至90度，兩臂下垂合掌，檢查者站立在受檢者後方，從背後目測學生的左右背部是否對稱等高，並觸診脊柱，注意任何不對稱的隆起，隆起的一端通常是脊柱側彎彎向的一方。 Adam前彎測驗 脊柱側彎SCOLIOSIS 結構性：發生於脊柱體本身的問題，會有代償性曲度矯正，前彎時使畸形變的更明顯。 功能性：例長短腳(不影響到胸廓)、姿勢不良(尤其是習慣彎腰駝背坐於桌前的人)，因此向前彎時其脊柱側彎會消失。 側彎度數的意義 10度以內臨床上不列為脊椎側彎，多半視為脊椎不正 10~20度為輕度側彎； 20~40度為中度側彎； 40度以上為重度側彎。 四肢檢查 請學生脫鞋，面向檢查者直立，觀察學童四肢是否相稱，有無畸型 觀察(視診)學生四肢是否相稱，有無畸型、長短腿、多併指或關節變形。 檢查下肢是否有水腫現象(觸診)。 使學生兩手水平前伸，作蹲下起立、兩腿輪流單腳站立、以腳尖站立及以腳跟站立等動作，觀察下肢肌力及平衡。 下肢問題 扁平足：縱向弓變平，腳掌觸及地面(站立時測試較準)，運動或活動時易造成腳掌腳踝的疲勞、疼痛。 青蛙肢：臀大肌、股四頭肌等萎縮或纖維化。背部肌肉代償作用因此容易後背酸痛。雙腳膝蓋無法併攏蹲下，否則會跌倒。 異常 青蛙肢檢查 七、泌尿生殖器檢查 檢查項目：隱睪、包皮異常、精索靜脈曲張、陰囊腫大及其他異常。 適用對象：一、四、七年級男生；一年級檢查需檢查隱睪，其餘年級及項目可視狀況而定 檢查用具：無特殊器材，手套、屏風及手電筒。 檢查方法：請學生面向檢查者站著，以視診或觸診檢查。 泌尿生殖器檢查場所 檢查場所要隱密，需準備屏風或遮簾、手套、手電筒，於每位受檢者觸診後，須更換手套，以防交互感染。 需徵求家長同意後執行 一年級男生隱睪檢查 正常睪丸的位置是在陰囊中，兩側大小差不多，如僅摸到一側或兩側都摸不到睪丸，便可能有隱睪現象，隱睪者陰囊發育也較差,所以左右有時不對稱。未降的睪丸大部份在腹股溝，少部份在後腹腔。 檢查方法：觸診 影響﹕睪丸在腹股溝或腹內因溫度較高，影響睪丸發育，生育力因而下降，這種影響在兩歲以後越來越明顯。隱睪日後產生惡性腫瘤的機會較高。睪丸在腹股溝也比較容易受傷或扭轉。 收縮性睪丸(retractile)其睪丸平常在正常位置，遇冷或其他刺激使提睪肌收縮時，把睪丸從陰囊拉到腹股溝，刺激消失時睪丸就恢後正常位置。這現象不必治療，年齡較大就會改善 陰囊水腫及精索靜脈曲張檢查 陰囊水腫：睪丸四周包圍著一個像水袋的囊腫時，稱為陰囊水腫。以手觸診可感覺到陰囊腫大而有彈性，用手電筒抵住陰囊照射，則會產生透光現象。 精索靜脈曲張：請學生採站立姿勢，以手觸診，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。 男性精索內的睪丸靜脈(即pampiniform plexus)有異常扭曲與鼓脹 好發於青春期前後男性 ，一般年輕男性約10％有精索靜脈曲張，而有不孕症的男性則約30％有精索靜脈曲張。 患側陰囊可摸到或看到如蚯蚓般鼓脹扭曲的靜脈血管，好像「包著一袋蟲」(a bag of worm) grade 1 的精索靜脈曲張，患者腹部用力時才能觸摸到 grade 2 腹部不需用力即能觸摸到 grade 3 肉眼即可看出 尿道出口及包皮異常檢查 尿道出口異常：如尿道下裂者，尿道的開口不在龜頭的頂端，而是在陰莖的腹側方。請學生採站立姿勢，以視診檢查尿道的開口位置 包皮異常：請學生採站立姿勢，檢查者以視診檢查包皮是否完全覆蓋龜頭。 包皮過長：指龜頭部份完全被包皮所覆蓋。 包莖現象：包莖係指包皮末端緊束，而無法將至退到陰莖的冠狀溝以上，將龜頭曝露出來，這與包皮之長短並無直接關聯。，檢查者戴手套撥動，仍無法露出龜頭，有包莖現象，皆須提醒其注意清潔，並轉介泌尿科進一步處理。。 新生男嬰中96％都有包莖，稱為生理性包莖，屬正常現象。過了三歲以後則只剩30％的男孩，包皮仍不能退到冠狀溝這才叫做包莖 皮膚檢查 檢查內容：包含癬、痣、紫斑、疥瘡、異位性皮膚炎、濕疹、血管瘤、黑色棘皮症及其他 檢查方法：視診、觸診、問診 檢查用具：無特殊器材，可佐以放大鏡、手電筒 檢查部位 上肢部位：手肘、手心、手指、肘關節處 下肢部位：大腿、小腿、足背、腳趾、足底、膝蓋內側 軀幹部位：頭臉、頸、胸、腹、背部、臀部、腹股溝及其他 檢查方法：請學生面向檢查者坐著，簡單的病史詢問後，以視診或觸診檢查是否有下列異常現象 黑色棘皮症 多發於皮膚褶皺處，如腋下、頸頜、股溝、外陰道，患處會呈現暗黑、污褐色、灰色、斑塊