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止嗽散加减治疗外感咳嗽142例 云南西双版纳景洪农场医院（666100） 文建华 摘要：应用止嗽散加减（荆芥、桔梗、紫菀、百部、陈皮、炙甘草、款冬花、前胡、杏仁、浙贝母、瓜蒌壳、牛蒡子）治疗外感咳嗽142例，总有效率94.4%，提示：本方有较好的宣肺止咳、清热化痰作用，疗效较原方为优。 关键词：外感咳嗽，中医治疗，止嗽嗽加减 笔者近年来应用止嗽散加减治疗病程在一月之内的外感咳嗽142例，取得了较满意的临床效果，现报导如下： 1、 临床资料 全部病例均为门诊病人，有明确外感史96例，经对症治疗后外感症状消除，而咳嗽咯痰症状不愈。46例未经治疗而直接就诊。142例患者中，男性77例，女性65例，年龄最大者76岁，年龄最小者3岁。病程最长者一月，病程最短者两天。X 线胸透或摄片大多正常，少数肺纹理增粗，排除肺结核，肺癌和其他肺部痰患。 2、治疗方法 以上嗽嗽加减作为临床常用基本方。药物组成：荆芥10克、桔梗10克、紫菀12克、百部12克、陈皮10克、炙甘草8克、款冬花12克、前胡10克、杏仁10克、浙贝母10克、瓜蒌壳12克、牛蒡子12克。每日一剂，水煎分三次服，先服3剂，若未愈则再接服3剂，连服6剂未愈者则停止服药。一般情况下以原方治疗即可，若热象明显，伴咽干、咽痛则加入黄芩、银花、连翘，若寒象明显则加入麻黄，若痰多则加入半夏，茯苓合二陈汤之意，若阴虚干咳少痰则加入桑叶、沙参、麦冬、合桑杏汤之意。 3、治疗结果 治愈：咳嗽及其他临床症状及体征消失；好转；咳嗽明显减轻，伴随症状及体征减轻；无效：咳嗽及其他症状体征无明显改变。142例患者中治愈101例，其中服药1-3剂治愈45例，服药4-6剂治愈56例，好转33例，无效8例，总有效率为94.4%。 4、病案举例 刘某，女，37岁，2004年10月5日就诊，患者诉8日前感冒经西药治疗后感冒症状减轻，唯咳嗽一症频作，且日渐加重。诊况：咳嗽频作、痰白粘稠、咯痰不爽、咽干喉痒，舌淡红苔薄黄而干，脉搏稍数，证属外感风邪，肺失清肃，略有热。治以疏风解表、宣肺清热，止咳化痰。方用止嗽散加减治疗。处方：荆芥10克、桔梗10克、紫菀12克、百部12克、陈皮10克、炙甘草8克、款冬花12克、前胡10克、杏仁10克、浙贝母10克、瓜蒌壳12克、牛蒡子12克。每日一剂，水煎分三次服，3剂药服完喉舒咳止而愈。 5、讨论 咳嗽之因，概分为外感，内伤两类，外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳，故《景岳全书.咳嗽》篇说：“咳症虽多，无非肺病”，而咳嗽由外感而引起者占十之八、九。止嗽散出自于清程钟龄《医学心悟》，方由荆芥、桔梗、紫菀、百部、白前、陈皮、炙甘草组成程氏称此方“温润平和，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐邪之势”。是治疗外感咳嗽的通用方。该方对于新咳久嗽，咯痰不爽者，都可应用，而尤其运用于外感咳嗽迁延不愈者。 方中荆芥能疏散风邪，不仅表证用之，无表证之咳嗽亦可用之，有助于疏散肺经风邪，以达宣肺目的。紫菀、百部苦温润肺，理肺止咳，二药组成药对温而不热，润而不寒，新久咳嗽均可用之。甘草与桔梗相配即是组成甘草桔梗汤，具有利咽之功，陈皮理气化痰，兼和胃健脾。原方中的白前，因多用于肺气壅塞，痰多气逆的内伤咳喘证，故弃之不用。易之以前胡。前胡疏散风热，降气化痰，开胃止呕，乃外感风热咳嗽常用药。加入杏仁降气止咳平喘，桔梗与杏仁一升一降，以恢复肺的宣肃功能，加强止咳功效。加入浙贝母，瓜蒌壳，加强清热，润肺化痰之功。加入款冬花止咳平喘，润肺化痰，为润肺化痰止咳良药，凡一切咳嗽，不论外感内伤，寒咳热咳，皆可用之。加入牛蒡子，疏散风热，利咽散结，张锡纯谓之牛蒡子体滑气香，能润肺又能利肺，并能降肺气之逆，与“能补肺、补脾、补肾之山药合用，止咳最善”。 综观全方寒温并用，疏降并举，既可宣肺解表，又可清热化痰，止咳平喘，用药有升有降，升降之间恢复肺的宣发肃降的功能。所以在临床上用于治疗外感咳嗽而获良效，且疗效优于原方。 姓名：文建华 工作单位：云南西双版纳景洪农场医院 通信地址：云南西双版纳景洪农场医院 邮编：666100 电话