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病毒性肝炎防治知识 一、为什么乙肝病毒可以引起肝炎，别的病毒可以引起肝炎吗？答：可以，目前发现可以引起肝炎的有嗜肝病毒和非嗜肝病毒，嗜肝病毒有甲、乙、丙、丁、戊，可以引起人的肝炎，非嗜肝病毒如EB病毒、巨细胞病毒，它往往引起全身器官的炎症，如心肌炎、肝炎等，它是能引起肝炎，但它是“过客病毒”，不会引起肝脏的严重损害，不会引起肝脏的慢性炎症。?? 嗜肝病毒甲肝病毒、戊肝病毒是通过消化道传播的，它们会引起肝脏的急性炎症，戊肝病毒较甲肝病毒更为厉害，容易引起重症肝炎，甚至肝衰竭，但它们不会导致肝脏的慢性炎症。乙、丙、丁肝病毒主要是通过血液传播的，它们不但可以引起急性炎症，而且还会导致肝脏的慢性炎症，以致引起肝硬化、肝癌等并发症。 二、我国的乙肝概况是什么样的？它的传播途径又是什么样的？ 答：我国是个乙肝高流行区，全世界3.5亿人多慢性HBV感染者。我国就约有1.3亿人携带乙肝病毒，这其中包括健康携带者和肝炎病人。也就是说在我国大约10个人中就有1个人携带HBV病毒。?? 乙肝病毒主要通过血和血制品、母婴和破损的皮肤和粘膜以及性接触传播。?? 日常生活和生活中的接触，如握手、拥抱、同处一室、同一餐厅用餐或共用厕所等，如无血液暴露，一般不会传染HBV。无证据证实，HBV能经过蚊虫类传播。 三、乙肝病毒感染后都能发展成慢性吗？ 答：人感染HBV后，病毒在体内经过6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染。年龄越小感染越容易引起慢性乙型肝炎。新生儿感染HBV，90%将发展成慢性感染，婴幼儿感染HBV，约25%-30%将发展为慢性HBV感染。青少年和成人期感染HBV，仅5%-10%发展成慢性。 四、HBV感染的3个阶段究竟是怎么回事，各有什么临床意义？ 答：HBV感染的自然史可分为三个期：免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低（非）复制期。1、免疫耐受期的特点是HBV复制活跃，血清HBsAg和HBeAg阳性，通常是我们说的“大三阳”，HBV-DNA滴度较高（10*5copies/ml），血清谷丙转氨酶（ALT）正常，肝组织学无明显异常。2、免疫清除期表现为血清HBV-DNA滴度10*5copies/ml，但一般低于免疫耐受期，ALT/AST升高或间歇升高，肝组织有坏死炎症等表现。3、非活动或低（非）复制期表现为HBeAg阴性，抗-HBe阳性，也就是我们说的“小三阳”，HBV-DNA检测不到或低于检测下限，ALT/AST正常，肝组织学无明显炎症。但部分病人可HBV再复活动，HBeAg阳转（或不阳转），HBV-DNA10*4copies/ml，表现为活动性慢性乙型肝炎。这些患者肝炎可反复发作。 五、慢性乙肝患者的预后怎样？ 答：一部分慢性乙肝可发展为肝硬化和肝癌，肝硬化的年发生率为2.1%，肝硬化失代偿期的年发生率为3%，5年累计发生率16%。慢性乙型肝炎5年病死率为0-2%，肝硬化代偿期5年的病死率为14-20%，失代偿期肝硬化5年病死率为70-80%。?? 慢性乙肝发生肝硬化的因素包括病毒载量高，HBeAg持续阳性，ALT水平高或反复波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。?? 肝硬化患者发生肝癌的高危因素包括男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续的肝脏炎症。持续的HBeAg阳性及HBV-DNA持续高水平（≥10*5copies/ml）等。在六岁以前感染HBV者，约25%在成年时将发展为肝硬化和肝癌。HBV感染是肝癌发生的重要相关因素，HBV病毒载量越高，越具有发生肝癌的危险性。 六、如何预防HBV感染 1、从源头上预防：接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法。?? 乙肝疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第一针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及3针疫苗。新生儿接种乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24小时内接种。? 对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HB1G），同时在不同部位注射乙肝疫苗。? 对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量和针次。如抗-HBs10m/U/ml,可予加强免疫。2、传播途径预防。?医疗机构中有有创检查及治疗，应严格执行安全消毒制度，医务人员按医院感染管理中标准预防的原则进行医疗活动，服务行业中可能的有创服务也应严格执行消毒等制度，注意个人卫生，不共用牙具、餐具、剃须刀等，进行正确的性教育，避免多个性伴侣，对配偶是HBV感染者，应接种乙肝疫苗。 七、是不是转氨酶越高，传染性越强呢？??答：不是。HBV传染性的高低取决于血液中HBV-DNA的水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平无关。所以，不是肝炎越重就传染性越强，也不是黄疸越重就传染性越强。 八、什么叫HBV感染？ 答：HBsAg阳性或HBV-DNA阳性者叫HBV