高血压2008 8.pptVIP

高血压的诊断和治疗;高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。分类： 原发性高血压 占95% 又称高血压病 继发性高血压 占5% 又称症状性高血压 ;高血压的定义和分类;高血压的定义和分类;高血压的定义和分类;;血压测量;诊所血压测量规范;诊所血压测量规范;诊所血压测量规范;诊所血压测量规范;自我测量血压;动态血压检测;动态血压检测;动态血压检测;动态血压监测的临床指征;动态血压国内正常值参考标准：; 病因;发病机制;肾性水钠潴留 ;肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活;细胞膜离子转运异常;细胞膜离子转运异常;胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR); 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。 ;病理;小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。 ;心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。 ;视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。; 二、并发症 1、心 左心室肥厚、扩大，最终致心力衰竭 促使冠状动脉硬化形成、发展，出现 心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死 2、脑 短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑 出血、高血压脑病 3、肾 肾动脉粥样硬化，致蛋白尿、肾功能 损害 4、血管 主动脉夹层并破裂;特殊临床类型;恶性高血压;高血压危象 ;高血压脑病;老年人高血压;实验室常规检查指标; Ⅰ级：视网膜动脉变细、反光增强 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫 Ⅲ级：眼底出血、棉絮状渗出 Ⅳ级：视乳头水肿;高血压危险因素;影响预后的因素（一）分层的危险因素;预后因素(二)糖尿病;预后因素（三）靶器官损害;预后因素（四）并存的临床情况;心血管危险水平分层;危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益;诊断和鉴别诊断;高血压患者临床评价;治疗;降压治疗的实施过程; 根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗;血压控制目标值;非药物治疗措施;药物治疗措施;降压治疗方案及原则;降压治疗方案及原则;降压药的用药时间;药物治疗措施—长期治疗随访实施过程;各类抗高血压药的临床应用;一线降压药物;;副作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代谢异常 种类： 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。;利尿剂应用注意事项;利尿剂应用注意事项;;副作用：负性肌力、频率、传导作用；血脂升高、低血糖；气管痉挛、末梢循环障碍 分类：β1受体阻滞剂、非选择性β （ β1 与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。 ; 钙通道阻滞剂 机制：阻滞钙通道，抑制钙内流，使平滑 肌、心肌松弛 效应：降压迅速、稳定 适应症：中、重度高血压，尤使用于老年 人收缩期高血压 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。;副作用：负性肌力、传导、频率，心率增快 、脸红、头痛、下肢水肿 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。;常用钙拮抗剂的特点;常用钙拮抗剂的特点;常用钙拮抗剂的特点;钙拮抗剂的临床应用—新的二氢吡啶类钙拮抗剂;新的二氢吡啶类钙拮抗剂;新的二氢吡啶类钙拮抗剂;新的二氢吡啶类钙拮抗剂;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的种类及剂量;常用血管紧张素转换酶抑制剂在高血压的应用;ACEI的特殊指征;ACEI的特殊指征;ACEI的特殊指征;ACEI的特殊指征;ACEI 应用的禁忌症及各项慎用的情况;ACEI 应用的禁忌症及各项慎用的情况;ACEI 的副作用;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂分类;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂—适应证;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂—适应证;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂—疗效;α 1 受体阻断剂—临床应用;α 1 受体阻断剂—临床应用;影响降压药物选择的主要因素;WHO、ISH抗高血压药物选择的建议：;国内应用的复方制剂;FDA批准上市的复方制剂;复方制剂—主要成分介绍1;复方制剂—主要成分介绍2;复方制剂—护理观察1;复方